【摘 要】
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背景胎儿镜激光手术（fetoscopic laser surgery,FLS）是双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）Ⅱ～Ⅳ期的一线治疗方法,带来益处的同时羊水渗漏以及医源性未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membran es,PPROM）的发生率也随之增加。对FLS术后PPROM的研究表明,胎膜在术
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背景胎儿镜激光手术（fetoscopic laser surgery,FLS）是双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）Ⅱ～Ⅳ期的一线治疗方法,带来益处的同时羊水渗漏以及医源性未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membran es,PPROM）的发生率也随之增加。对FLS术后PPROM的研究表明,胎膜在术中的穿刺通道不会愈合,临床上已有很多学者尝试用各种封闭剂阻塞穿刺通道,并未取得一致性的结论。FLS因医源性PPROM而变得复杂,需要制定预防和治疗策略。目的分析TTTS胎儿镜术中应用明胶海绵阻塞穿刺通道对妊娠结局的影响。方法前瞻性的收集2019年9月至2021年12月在郑州大学第三附属医院因TTTS选择行FLS的孕妇的一般资料、术前、术中、术后及新生儿等临床资料。采用随机数字表格法将符合纳入标准的56例分为两组,术中放置明胶海绵阻塞穿刺通道者为研究组（n=28）,术中未阻塞穿刺通道者为对照组（n=28）,分析两组的妊娠结局。结果1.两组孕妇在年龄、发病孕周、手术孕周、羊水减量、术前受血儿羊水最大深度、手术时间、术前宫颈长度、术中是否行宫颈环扎术、胎盘位置、术中是否使用Solomon技术、套管针直径以及TTTS分期方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.未足月胎膜早破研究组发生率为32.14%（9/28）,对照组为42.86%（12/28）;羊水渗漏研究组发生率为0（0/28）,对照组为17.86%（5/28）;胎盘早剥研究组发生率为3.57%（1/28）,对照组为14.29%（4/28）;绒毛膜羊膜炎研究组发生率为0（0/28）,对照组为3.57%（1/28）;母体肺水肿研究组发生率为0（0/28）,对照组为7.14%（2/28）。研究组未足月胎膜早破、羊水渗漏、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎和母体肺水肿发生率均低于对照组,但两组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.两组孕妇在双胎存活率、至少一胎存活率、一胎胎死宫内发生率、分娩孕周＜28周和分娩孕周＜32周发生率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.56例孕妇手术前后红细胞计数分别为（3.45±0.38）及（2.99±0.32）×1012/L、血红蛋白分别为（104.52±11.39）及（90.45±10.43）g/L、血细胞比容分别为（31.71±3.17）及（27.75±2.65）%,术后较术前均明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组孕妇手术前后的红细胞计数差值分别为（0.42）及（0.52）×1012/L、血红蛋白差值分别为（13.11±6.84）及（15.04±6.73）g/L、血细胞比容差值分别为（3.69±2.18）及（4.24±2.05）%,两组红细胞计数差值、血红蛋白差值、血细胞比容差值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。5.两组孕妇受血儿即刻羊水最大深度分别为（82.86±8.75）及（79.71±13.24）mm、受血儿术后3天羊水最大深度分别为（73.25±15.83）及（70.54±17.24）mm,两组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论术中应用明胶海绵阻塞穿刺通道在降低未足月胎膜早破发生率、延长孕周及预防32周以前早产等妊娠结局方面未显示出明显优势。
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