编织型气道金属内支架的介入取出策略及其可行性、安全性分析

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背景和目的:气道内支架被广泛应用于治疗气道良恶性疾病,然而长期置入气道内支架可引起肉芽组织增生、气道再狭窄、刺激性咳嗽、感染、出血、支架断裂,移位等并发症。因此,适时取出气道内支架可以减少或者避免相关并发症发生。本研究目的是探讨透视下介入技术取出编织型气道金属内支架的策略及其可行性、安全性分析,并探究透视下介入取出编织型气道金属内支架,术中并发症相关的独立危险因素。方法:本研究回顾性分析2006年11月至2021年11月我院介入治疗中心透视下采用介入技术取出编织型气道金属内支架患者的临床资料,包括病历记录、影像学资料、手术记录及随访结果。纳入标准:采取透视下介入技术取出编织型气道金属内支架的病例,包括取出管状、Y型、L型、Y型单子弹头、单子弹头分支型等编织型气道金属内支架的病例。排除标准:1.硬气管镜或纤维支气管镜下取出的气道内支架的病例;2.外科取出的气道内支架病例。根据编织型气道金属内支架种类、支架有无覆膜、置入时间、支气管镜下肉芽组织增生情况,决定支架取出策略,包括直接取出法、内剥脱法,Stent in Stent法。通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出透视下介入技术取出编织型气道金属内支架,术中并发症相关的独立危险因素。结果:纳入211例患者共行透视下介入技术气道金属内支架取出术241次,共取出编织型气道金属内支架249枚,气道金属内支架取出的技术成功率96.8%(241/249),其中241(96.8%)枚气道金属内支架被完整取出,8(3.2%)枚气道金属内支架少量金属丝残留气道,纤维支气管镜下异物钳钳夹取出。72(28.9%)枚气道金属内支架,被采用直接取出法(即钩住支架上端,使支架近端塌陷)取出;161(64.7%)枚气道金属内支架,被采用内剥脱法(即钩住支架远端,使支架倒置)取出;8(3.2%)枚管状气道金属内支架被置入后,肉芽组织严重增生,采用Stent in Stent法,再置入8(3.2%)枚管状气道金属覆膜内支架,2-4周后,成功取出16(6.4%)枚管状气道金属内支架。透视下介入技术取出编织型气道金属内支架,术中共有44例患者出现并发症,其中轻度并发症28例,中度并发症16例,对症处理后,未出现死亡病例。单因素Logistic回归分析初步得到与透视下编织型气道金属支架取出并发症相关的因素为:气道金属内支架留置时间、气道金属内支架是否覆膜(P<0.05)。年龄、性别、疾病类型、原发病性质、支架类型、支架取出方法(P>0.05)与透视下介入技术取出编织型气道金属内支架,术中并发症无相关性。将以上单因素Logistic回归中有显著统计学差异的危险因素纳入多因素Logistic回归分析得到,气道金属内支架留置时间、气道金属内支架是否覆膜是透视下介入取出编织型气道金属内支架,术中并发症相关的独立危险因素(P<0.05)。结论:透视下介入技术取出编织型气道金属内支架,应根据气道金属内支架的类型以及肉芽组织增生情况等,选择不同的取出策略。透视下介入取出编织型气道金属内支架,技术成功率高,未出现严重并发症,是一种可行、安全、有效的方法,值得临床推广应用。透视下介入取出编织型气道金属内支架,术中并发症的独立危险因素为:气道金属内支架留置时间、气道金属内支架是否覆膜。
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