一、背景手术切除是肝癌最有效的治疗手段,然而,受肿瘤的大小、部位、数量、肝功能等的影响,只有不到30%的原发性肝癌和10%～20%的继发性肝癌有手术切除的机会[1,2 ]。目前,治疗肝脏恶性肿瘤是多种方法的综合性治疗,对不能手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法[3,4 ]。肝癌的局部治疗包括经肝动脉或门静脉的血管栓塞疗法和以无水酒精注射、冷冻、微波、激光、高强度聚焦超声以及射频消融(Radio Frequency Ablation ,RFA)为主的间质消融疗法。由于肝癌的局部治疗损伤小、适应证宽、近期疗效明显,已广泛应用于肝癌的治疗;而RFA疗法是当今应用最广、发展最快的肝癌间质消融方法[5,6 ]。射频消融技术从90年代初期开始用于治疗肝肿瘤,其原理应用了高温(> 42℃)可以治疗肿瘤的研究成果。RFA治疗时通过插入射频针形电极达病灶内,局部产生90-110度高温,研究证明:高温可以直接造成肿瘤细胞发生凝固性坏死,当温度不足以造成坏死时还可以导致另一种形式的细胞死亡,即凋亡。且经高温作用灭活后的肿瘤组织由于其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗作用,可以进一步刺激机体的抗肿瘤免疫作用,从而发挥特殊的抗肿瘤作用。另外,由于肿瘤内的血管迂曲不规则,血流缓慢,且缺乏神经调节,使肝脏肿瘤瘤体加热后,热量散失较慢,故其升温较正常组织快,同时,加热后细胞内酸性代谢产物对肿瘤细胞的杀伤作用明显加强,这些特点也进一步加强了热疗对肿瘤的治疗[7-10]。RFA作为一种安全有效的治疗肿瘤的新方法,在国内外临床实践中已得到认可[11],且具有微创、安全、简便、疗效确切、费用低、患者痛苦少等优点。但随着病例数的增多和技术的拓展,其并发症防治的问题已渐引起重视,但目前研究的重点还主要集中于对常见并发症如疼痛、发热、出血、气胸及胸腔积液的处理[ 11-16 ],对与RFA有关的胆道并发症的防治问题尚未引起足够的重视[ 12,17 ]。RFA治疗肝肿瘤后的胆道并发症包括胆囊炎、胆管炎、胆道出血、胆漏、胆汁性腹膜炎[ 12, 17-25 ]。虽然胆道并发症的发生率较低,但发生后的后果较严重。究竟距离大胆管多远行RFA才安全?距大胆管旁不同距离行RFA治疗对胆管有何影响?对机体有何影响?并发症的发生严重程度