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目的:探讨神经内镜手术与血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血手术时机的选择及临床疗效。方法:收集江西省人民医院神经外科2019年10月~2021年10月期间,手术治疗高血压脑出血病例共88例,其中内镜下颅内血肿清除术（内镜组）12例,颅内血肿穿刺引流术（穿刺组）76例,进行回顾性分析,所有病例均符合高血压脑出血诊断标准及影像学资料佐证。收集患者年龄、性别、血肿部位、术前出血量、入院时GCS评分、手术距发病时间、并发症、住院时间、住院花费、术后3月GOS评分及ADL评分等资料;比较内镜下颅内血肿清除术与血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的疗效以及不同手术时机对患者预后差别。对于服从正态分布的定量资料采用t检验,不服从正态分布者采用非参数秩和检验,分类资料采用卡方检验或者Fisher精确概率法;采用单因素Logistic回归分析筛选可能影响高血压脑病患者预后相关影响因素;进一步结合临床意义及单因素回归分析结果,采用多因素Logistic回归分析调整混杂因素,分析不同治疗术式、手术时机对预后的影响。结果:1.疗效比较中,内镜组血肿清除率为94.00%（92.00%,95.75%）,高于穿刺组血肿清除率79.50%（74.00%,85.00%）,P＜0.001;肺部感染、颅内感染、应激性溃疡、颅内再出血等并发症发生情况,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜组患者GOS评分预后良好率为72.73%,穿刺组为40.58%,两组GOS评分预后良好率差异无统计学意义（P=0.057）;内镜组患者ADL评分预后良好率为81.81%,穿刺组为66.67%,两组ADL评分预后良好率差异无统计学意义（P=0.488）。2.在手术治疗时机比较中,内镜组超早期患者1人、早期患者10人;穿刺组超早期患者26人、早期患者43人。内镜组超早期治疗的患者GOS预后、ADL预后均良好。穿刺组超早期治疗的患者GOS预后良好率、ADL预后良好率分别为46.15%、69.23%。早期组GOS预后良好率、ADL预后良好率,在内镜组与穿刺组比较中,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分越高,GOS评分预后不良的可能性越小,OR=0.35（95%CI:0.20~0.61）;入院时GCS评分越高,ADL评分预后不良的可能性越小,OR=0.26（95%CI:0.14~0.47）,发病距手术时间越长,ADL评分预后不良可能性越大,OR=1.08（95%CI:1.00~1.16）。在调整性别、年龄、入院时GCS评分、出血量、术后血肿清除率等变量后,手术治疗方式对GOS评分预后、ADL评分预后均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.神经内镜手术清除率明显优于血肿穿刺引流术,但对于预后效果两者之间无明显差异。2.血肿穿刺引流术在早期进行,其预后与神经内镜手术无明显差异。3.入院时GCS评分越高预后不良可能性越小;年龄越大、发病距手术时间越长预后不良可能性越大。