全组鼻窦炎伴鼻息肉患者额窦植入全降解药物支架术后疗效分析

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目的:分析全组鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSw NP)患者额窦植入全降解药物支架术后疗效。方法:选取2020年10月至2021年9月就诊于吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为慢性鼻窦炎伴有鼻息肉并行手术治疗的患者,严格按照纳入标准及排除标准筛选,由主治医师介绍药物支架的利与弊,根据患者选择结果将选择植入支架者作为实验组,不植入支架者作为对照组,支架植入部位均在额窦,所有患者均行全组鼻窦开放,鼻息肉切除,视情况决定是否行鼻中隔矫正术。术前所有患者进行鼻腔鼻窦结局测试(sino-nasal outcome test-22,SNOT-22)和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、鼻内镜和鼻窦CT检查,由主治医师完成LundKennedy和Lund-Mackay评分,术后所有患者使用鼻用糖皮质激素喷鼻,口服粘液促排剂和每日鼻腔冲洗。于术后第1个月、3个月复查,以SNOT-22、VAS评分进行主观症状评分,由检查医师行鼻内镜检查,以Lund-Kennedy评分进行客观评估,以疾病控制评价量表(具体项目见附录1)评估疾病控制率,于术后1个月复查取检额窦口周围水肿组织,用于观察组织中嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)计数。结果:共有51名患者完成全部随访,其中实验组41例,包括男性27例,女性14例,年龄21-67岁(42.73±11.53)。对照组10例,包括男性9例,女性1例,年龄30-70岁(45.60±12.47)。共纳入102侧额窦,其中实验组82侧,完整植入药物支架者80侧,对照组20侧。1.基本信息统计:两组之间患者的性别、年龄、吸烟史、手术史、哮喘史、术前SNOT-22评分、VAS评分、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分均无统计学差异(P>0.05)。2.术后主观症状评估:实验组和对照组在除鼻涕倒流症状在术后1个月未见改善而术后3个月明显改善外,鼻塞、流脓涕、头面部疼痛、嗅觉障碍症状较术前均改善(P<0.05);术后1个月和术后3个月SNOT-22评分、VAS评分及鼻塞、流脓涕、头面部疼痛、鼻涕倒流及嗅觉障碍症状在两组间无统计学差异(P>0.05)。3.术后客观检查评估:术后1个月和术后3个月两组间鼻内镜Lund-Kennedy评分和额窦口评分均有统计学差异(P<0.05);术后1个月和术后3个月两组间术后干预率和额窦口通畅率比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.术后疾病控制评估:实验组和对照组疾病控制情况(有效率)比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。5.组织中嗜酸粒细胞的情况:与术前相比,实验组和对照组组织中EOS数目均显著下降(P<0.001),植入鼻窦药物支架后两组间组织中EOS数量无统计学差异(P>0.05),但实验组EOS数量低于对照组,需长期随访进一步证实。结论:1.全组鼻窦炎伴鼻息肉经功能性内镜鼻窦手术,伴/不伴全降解药物支架植入,术后主观症状均明显改善。2.全降解鼻窦药物支架用于治疗全组鼻窦炎伴鼻息肉患者有效,全降解鼻窦药物支架可减轻窦口周围水肿,保证额窦引流通畅,减少术后干预。3.全组鼻窦炎伴鼻息肉患者术后一个月,局部组织中嗜酸性粒细胞数目明显降低,是否应用全降解鼻窦药物支架无显著影响。
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