【摘 要】
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研究目的探讨基于加速康复外科理念术前应用小剂量地塞米松对老年股骨转子间骨折预后的影响。研究方法前瞻性招募广州市第一人民医院创伤外科2020年6月至2021年10月收治的股骨转子间骨折病人139人,并根据入选和排除标准纳入102名受试者。按照随机数字法将患者随机分为地塞米松组（实验组）和安慰剂组（对照组）,每组各51人。所有患者进入试验后即开始进入加速康复外科流程,在手术日送手术室前30分钟,地塞米
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研究目的探讨基于加速康复外科理念术前应用小剂量地塞米松对老年股骨转子间骨折预后的影响。研究方法前瞻性招募广州市第一人民医院创伤外科2020年6月至2021年10月收治的股骨转子间骨折病人139人,并根据入选和排除标准纳入102名受试者。按照随机数字法将患者随机分为地塞米松组（实验组）和安慰剂组（对照组）,每组各51人。所有患者进入试验后即开始进入加速康复外科流程,在手术日送手术室前30分钟,地塞米松组患者静脉使用10mg地塞米松磷酸钠注射液注射液,对照组静脉使用相同剂量的生理盐水。对所有患者在术后30分钟内、术后第1天、3天和出院日进行血常规和血生化检查;术后第1天、5天和出院日进行疼痛评估;在术后5天内评估谵妄的发生情况,收集并记录两组患者的基线情况和手术情况,记录术后并发症如死亡、谵妄、电解质紊乱、输血需求和贫血、疼痛程度和止痛药需求、肺部感染以及高血糖的发生情况。出院后在术后第1、3和6个月通过电话随访评估并收集患者存活情况、日常活动能力（Activities of Daily Living,ADL）和行走能力（Parker-Palmer Score,PPS）。研究结果基线:两组患者的基线水平如一般情况、伤前生存状态、入院后首次检查结果和疼痛程度均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者手术情况如手术时机、手术时长、显性出血量和术中输血率均无统计学差异（P＞0.05）。术后相关并发症:地塞米松组患者术后6个月死亡率、术后3个月、术后1个月以及住院期间内死亡率均低于对照组,但未达到统计学差异（P＞0.05）。与对照组相比,地塞米松组术后5天谵妄发生率（P=0.038）和严重程度（P=0.032）、术后第5天疼痛程度（P=0.023）以及电解质紊乱发生率（P=0.017）明显低于对照组,两组患者输血需求和贫血发生率、术后第1天和出院日的疼痛程度、止痛药需求、肺部感染和高血糖的发生率均无明显统计学差异（P＞0.05）。术后活动功能:地塞米松组术后6个月ADL与受伤前水平无统计学差异（P=0.373）,而地塞米松组术后1、3个月和对照组术后1、3和6个月的ADL均明显低于受伤前水平（P＜0.001）。两组术后6个月内的PPS均低于受伤前水平（P＜0.001）,两组术后1、3和6个月的ADL和PPS均无统计学差异（P＞0.05）。研究结论1.术前小剂量地塞米松可降低老年股骨转子间骨折患者术后谵妄的发生率和电解质紊乱的发生率;减轻术后谵妄和术后早期疼痛的程度。2.术前小剂量地塞米松不增加老年股骨转子间骨折术后贫血发生率、术后输血需求、以及肺部感染和高血糖的发生率。3.术前小剂量地塞米松有利于老年股骨转子间骨折患者术后6个月的活动能力和行走能力快速恢复至受伤前水平。4.术前小剂量地塞米松可降低老年股骨转子间骨折患者术后6个月死亡率,有潜在改善总体预后的可能（P=0.063）。
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