基于价值导向的工伤康复服务项目成本核算与定价研究——以广东省为例

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研究目的通过对广东省工伤康复服务价格项目执行情况、相关学科技术发展现状的分析,对成熟的、成本效用高的、需求较广泛的工伤康复技术项目进行筛选,对工伤康复项目进行成本核算,并基于成本数据和工伤康复服务的价值内涵,构建工伤康复服务项目定价模型,为工伤康复服务项目定价及工伤保险基金确定支付标准提供参考依据,以更好地体现医务人员劳务价值及合理补偿医疗机构的成本耗费。同时,为广东省工伤康复服务项目价格调整提供理论及方法学依据,以促进全国工伤康复服务学科发展,推进工伤康复服务。研究方法文献分析法、问卷调查法、实地调研法、专家咨询法。研究结果与结论本研究设计了五种定价模型,分别为:社会平均成本定价模型(模型一)、标化社会平均成本定价模型(模型二)、CPI指数模拟定价模型(模型三)、点数测算法定价模型(模型四)、点数综合调整法定价模型(模型五)。不同的定价模型各有利弊。社会平均成本定价法反映的成本是社会平均成本,成本信息客观真实,而且以收支平衡为条件,可以使医院获得有效的成本补偿,而标化社会平均成本定价法是在模型一的基础上,以项目操作规范为标化原则,对各项目需要消耗的人员类别、数量、耗时进行标化,可消除因不同医院操作不规范、资源分配和管理上的差异导致的成本差异。但是这两种模型的缺点在于如果协议机构缺乏完善的成本核算体系,就无法直接得到医疗服务项目成本;CPI指数模拟定价模型是以居民消费价格指数增长为依据,该模型只考虑了指数测算相关商品物价上涨的因素,不能体现医疗行业的特殊性;点数定价法及点数综合调整法是在工伤基金总额控制的情况下进行点数测算,体现了工伤康复服务项目间的比价关系,这两种方法实现的前提是要明确基金总额,但现实条件下很难确定基金总额的合理性。利用五种模型价格测算对工伤基金预算的影响,增幅最高的是模型二的价格,增幅为136.73%。最低的是模型四的价格,增幅为-5.31%。综合上述测算结果,基于标化社会平均成本作为定价基础,可以使同种商品和服务的劳动耗费,能按统一的尺度来计量和补偿。因此,在保障工伤保险基金安全的前提下,建议采用模型二标化的社会平均成本定价法制定项目价格。政策建议一是以成本为基础,建立工伤康复服务项目价格形成机制。1)建立以平均成本为基础的工伤康复服务项目标准成本体系;2)推进医疗机构提高工伤康复服务项目成本核算能力建设;3)指导和强化医疗机构进行成本有效管控。二是以价值为导向,建立具有工伤康复服务特点的价格动态调整机制。三是以价格为牵引,逐步提升工伤保险基金保障水平和工伤康复服务质量。1)有效激活工伤保险基金支付在工伤康复服务项目正向激励作用;2)积极引导医疗机构加强工伤康复服务人才队伍建设;3)建立工伤康复分级服务网络体系,满足不同层次工伤康复需求。
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