目的 本研究通过对超早期急性脑梗死（Acute cerebral infarct,ACI）患者rt-PA静脉溶栓后近期获益与远期预后的评估,全面分析影响患者近期获益和远期预后的诸多因素,为改善溶栓患者的近期和远期疗效提供重要的依据,从而进一步指导临床超早期溶栓及溶栓后90天的临床治疗。方法 收集2018年11月至2021年1月收住安徽医科大学附属宿州医院神经内科的rt-PA静脉溶栓治疗ACI患者154例,分别对近期及远期的疗效进行评估,根据溶栓后24h的神经功能改善程度分为近期获益组及近期未获益组;按90dmRS评分分为远期预后良好组和远期预后不良组。记录患者的一般人口资料、实验室指标、溶栓前NIHSS评分、入院GCS评分、ONT、90dmRS评分、TOAST分型、有无出血转化、溶栓时间段、梗死部位等;同时对患者血压进行监测,观察血压变异性。结果 1.本研究共收集了 154例rt-PA溶栓的ACI患者,男性95例,女性59例,平均年龄65.99±13.52岁,其中近期获益组108例,近期未获益组46例;远期预后良好组99例,远期预后不良组55例,各组间年龄及性别均无统计学意义。2.近期获益组患者的房颤比例、溶栓前收缩压、溶栓前NIHSS评分、ONT、出血转化率、纤维蛋白原、总胆固醇水平及溶栓前血糖均显著低于近期未获益组患者;而GCS评分高于溶栓未获益组,有显著性差异（p＜0.05）;且与近期获益组比较,近期未获益组患者24hSBP、dSBP、24hSSD、dSSD、nSSD明显较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.远期预后良好组患者的房颤比例、溶栓前收缩压、溶栓前NIHSS评分、ONT、出血转化、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平及溶栓前血糖均显著低于远期预后不良组患者,远期预后是否良好也与TOAST分型有关,有显著性差异（p＜0.05）;且与远期预后良好组比较,远期预后不良组患者dSBP、nSBP、dSSD、nSSD明显较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、ONT、dSBP、dSSD是近期获益的独立影响因素;5.溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、TOAST分型、房颤病史、dSBP、dSSD是远期预后的独立影响因素;6.经ROC曲线进一步分析显示:溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP、dSSD对ACI患者溶栓治疗近期及远期预后均有预测价值,且dSSD对预后的预测能力更强。结论 1.溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、ONT、dSBP及dSSD是溶栓患者近期预后的独立影响因素。2.溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP、dSSD、TOAST分型及房颤病史是溶栓患者远期预后的独立影响因素。3.溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP及dSSD是近期获益和远期预后的共同影响因素,对近期及远期预后均有预测价值,且dSSD对预后的预测能力更强。4.GCS评分、出血转化、纤维蛋白原水平、总胆固醇水平、D-二聚体水平,虽不是独立影响因素,但可相互作用,共同影响患者预后。5.严格把控患者在溶栓前的指征,并控制相应的危险因素,如降低溶栓前血糖血压、平稳控制血压波动等,可以有效地改善溶栓患者的预后。