脑CT灌注成像在意识障碍患者评估中的临床应用

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目的:通过脑电子计算机断层扫描灌注成像技术(Computed tomography perfusion,CTP)评估慢性意识障碍患者的脑血流储备及脑灌注情况,探讨脑血流灌注与意识障碍的相关性,为临床早期评估昏迷患者意识障碍程度及预测预后提供依据。方法:筛选2021年3月~2021年9月在南昌大学第一附属医院康复医学科住院治疗的74例慢性意识障碍患者作为研究对象,在入院后7天内行改良版国际昏迷恢复量表(Coma recovery scale-revised,CRS-R)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)等行为学评估。根据CRS-R量表将患者分为植物状态(Vegetative State,VS)组和最小意识状态(Minimally Conscious State,MCS)组。在评估的同一天行全脑CT灌注成像,记录不同部位脑血流量(Cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(Mean transfer time,MTT)、到达峰值时间(Time to peak,TTP),分析两组不同部位的脑血流灌注特点,CTP参数值与CRS-R量表、GCS量表、格拉斯哥拓展预后评分(Glasgow Outcome Scales Extend,GOSE)之间的相关性,并进行统计学分析。结果:1.VS组双侧基底节区、额叶、颞叶、枕叶、患处及脑干部位的CBF值均低于MCS组,除双侧额叶、枕叶外,VS组患者其他脑区CBV值低于MCS组,VS组健侧基底节区、健侧颞叶、健侧枕叶、患处及脑干部位的MTT值高于MCS组,VS组健侧基底节区、患处、脑干部位的TTP值高于MCS组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。2.所有ROI区域CBF值与CRS-R、GCS评分呈正相关(P<0.05)。所有ROI区域CBV值与GCS评分呈正相关(P<0.05),双侧基底节区、患侧额叶、双侧颞叶、脑干CBV值与CRS-R评分呈正相关。双侧额叶、患侧颞叶、患侧枕叶、患处、脑干MTT值与GCS评分呈负相关,双侧基底节区、健侧额叶、双侧颞叶、患侧枕叶、患处、脑干MTT值与CRS-R评分呈负相关。所有ROI区域MTT值均与GCS、CRS-R评分呈负相关,其差异具有统计学意义(P<0.05)。3.取健、患侧参数值均数与GOSE评分进行相关性分析,结果显示基底节区、额叶、颞叶、患处、脑干的CBF、CBV均与GOSE评分呈正相关,MTT、TTP与GOSE评分呈负相关。结论:不同程度的慢性意识障碍患者均存在脑血流灌注降低,且血流灌注随着意识障碍程度的加深而进一步降低,与患者预后呈一定相关性。脑CT灌注参数CBF、CBV、MTT、TTP可以在一定程度上为临床早期评估昏迷患者意识障碍程度及预测预后提供参考。
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