研究目的本研究为课题《分级护理决策主体的研究》的子课题,课题组早期对分级护理决策主体初步论证得出“医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体,护理专家认为分级护理应由护士独立决策,医生专家认为应由医护共同决策,医护共同决策的认同率最高”,基于此结果上,本课题旨在进一步论证参与分级护理决策护士的资质、对其培训的内容及考核的方法,初步确定分级护理决策护士的资质及培训提纲,以期为今后分级护理的系统培训提供指导和依据,为下一步的由护士决策分级护理的试点工作奠定基础。研究对象与方法通过文献调研以及对国外和中国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,并初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲；选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证,并应用德尔菲法,对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛,确定其权重；利用克朗巴赫系数a、相关系数等进行培训提纲的信效度检验；运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理。研究对象与方法通过文献调研以及对国外和中国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,并初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲；选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证,并应用德尔菲法,对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛,确定其权重；利用克朗巴赫系数a、相关系数等进行培训提纲的信效度检验；运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理。研究结果1.国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈结果对来自7个国家及地区的17名专家进行访谈得出,3名英国专家所在医院的分级护理是由具有本科学历的注册护士(RN)决策,要求工作年限或3年或年龄大于21岁或不限；1名美国专家所在医院的护士可独立确定护理级别,对其学历最低要求是硕士后(post-master);2名澳洲专家中,一名所在医院的分级护理由本科学历、年龄在25岁以上的医生决策,另一名是由本科学历且在获得资格证之前至少在临床实践2300小时的护士来决策；加拿大渥太华医院的分级护理是由研究生学历的护士决策；日本的4名专家表示日本的分级护理是由护士确立的,大多数医院要求是工作三年以上、具有硕士学历的RN；2位来自香港玛丽医院的专家表示该院没有分级护理,但该院的专责护士在工作中有独立决策权；3名澳门镜湖医院的专家表示该院的护理级别也是由护士来确立,对护士资质要求依科室情况而定。此外,13／17的专家认同分级护理是护理性医嘱的观点,所有17名专家均认同护士是有能力下达分级护理,有13／17认为本科学历的主管护师可独立决策,4／17认同医护共同决策。14／17的专家认为应当培训分级护理标准的内容、分级护理的依据、临床诊断学、评判性思维和临床思维的知识。2.分级护理决策护士资质的确定从最低职称资格要求上看,主管护师认同率最高(87.5%),其次为副主任护师(12.5%),从最低学历要求上看,本科认同率最高(58.07%),其次为大专(35.48%),从最低工作年限要求上看,认同率最高的为本科5年(64.52%)、硕士3年(38.71%)。3.分级护理决策护士培训提纲的确定通过两轮专家咨询,筛选标准以同时满足重要性赋值均数≥4.0,变异系数≤0.25的指标,参照满分比≥10%(作为均数的补充指标),结合专家协调小组意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲,课程依次是第一课最新的分级护理制度—《综合医院分级护理指导原则》,第二课分级依据评价方法,第三课护理问诊和护理体检,第四课本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,第五课临床检验结果的理解,第六课护理临床决策的相关知识,第七课考核课程。每节课均由目的要求和教学内容组成。4.分级护理决策护士培训提纲的权重结果七节课课程权重依次为0.1604、0.1361、0.1372、0.1571、0.1405、0.1350、0.1338；对教学内容及其条目进行权重设置得出,除第五课教学内容1的条目之间的权重有所差距外,其余权重差距都不大。5.分级护理决策护士培训提纲的信效度考评结果培训提纲各课程间及所包括的教学内容间的内部信度依次为0.900、0.833、0.772、0.925、0.814、0.888、0.947、0.920；对各教学内容与其所属培训课程之间的相关系数分析,除第一课的教学内容2、5、6与第一课主题之间有相关性(P<0.05),其他教学内容与所属培训课程之间均呈显著相关(P<0.01)。研究结论1.分级护理决策护士的资质为：具有主管护师职称资格、有5年临床工作经验的护理本科生或3年临床工作经验的护理硕士生。2.分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23个教学内容,下分48个条目。每一课均由目的要求和教学内容两部分组成,课程名称依次为最新的分级护理制度—《综合医院分级护理指导原则》,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识及考核课程。