105例小肠出血患者临床特点及诊治体会

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目的:探讨小肠出血的病因及诊治经过,分析小肠出血治疗方法,总结临床诊治经验。资料和方法:回顾性分析2012年1月至2019年11月广西医科大学第一附属医院收治的小肠出血患者的临床资料、病理类型、治疗方法并对患者进行随访,分析小肠出血患者的临床表现、病因及诊治经过,总结小肠出血的临床诊治经验。结果:(1)共入组105例患者,其中男性79例,女性26例(3.04:1);成人患者患病年龄平均46.33±17.86(18~76)岁;发病时间6h~17y。本组病例主要临床表现包括:黑便64例,血便41例,轻度贫血15例,中度贫血61例,重度贫血29例。(2)共有60例(57.1%)可明确病因,空肠18例,回肠42例;病因中肿瘤17例、憩室22例、炎症性病变14例、其他7例;确诊方式:44例通过检查确诊,16例通过手术探查确诊;发现出血病灶的检查方法包括胶囊内镜(CE)、双气囊小肠镜(DBE)、CT,其中DBE诊断率最高(90%);CT对隆起性病灶检查阳性率较高(85%),CE和DBE检查对肠黏膜糜烂、溃疡病灶检查阳性率较高(86.7%)。(3)治疗方法:手术治疗44例,非手术治疗61例;7例行急诊手术,手术探查术中均可见小肠黏膜弥漫性、广泛糜烂渗血。(4)电话随访86人(86/105,81.9%),随访时间3~95个月,发现非手术治疗患者再出血率更高(46.5%vs 6.4%,P<0.05),小肠憩室出血而未接受手术者再出血率高于接受手术者(100%vs5.3%,P<0.05)。结论:(1)小肠出血可发生任意年龄段,以黑便、血便为主要表现,无呕血,伴随症状少;(2)小肠出血病灶形态不同,检查阳性率不同,CT扫描有助于隆起性病变诊断,内镜检查有助于黏膜糜烂、溃疡病变诊断;(3)首发症状与病变部位有关:黑便多见于空肠疾病,血便多见于回肠疾病;(4)小肠出血的病因确诊率不高,最常见为间质瘤、憩室、克罗恩病;(5)因失血性休克需要急诊手术的患者常见为黏膜糜烂或溃疡渗血;(6)接受非手术治疗的小肠出血患者复发率较高,尤其是确诊为小肠憩室出血者更易复发。
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