【摘 要】
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背景复发的高危人群中颅内血管重度狭窄患者占很大比例,但是,狭窄并不能完全反映复发风险,相反,侧支循环建立对其预后更重要。研究显示,在改善急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者的预后方面良好的侧支循环是很关键的。在全部脑卒中人群中,前循环供血区所致梗死占所有脑梗死的80%,弥散加权像（Diffusion weighted imaging,DWI）是AIS早期评估最敏
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背景复发的高危人群中颅内血管重度狭窄患者占很大比例,但是,狭窄并不能完全反映复发风险,相反,侧支循环建立对其预后更重要。研究显示,在改善急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者的预后方面良好的侧支循环是很关键的。在全部脑卒中人群中,前循环供血区所致梗死占所有脑梗死的80%,弥散加权像（Diffusion weighted imaging,DWI）是AIS早期评估最敏感的影像检查方法。但是,目前关于DWI梗死模式的研究较少,且侧支循环对其梗死模式的影响研究更是有限。目的探讨侧支循环分级对前循环血管重度狭窄及闭塞患者DWI梗死模式及其预后的影响。方法本研究是一项前瞻性病例对照研究,经排除,最终纳入2018年09月—2020年03月于我院神经内科住院的89例症状性前循环颅内血管重度狭窄或闭塞的患者,评估侧支循环利用的是一站式CTA-CTP,根据侧支代偿情况分两组,侧支循环不良组39例,侧支循环良好组50例,收集患者的临床资料,比较影响侧支循环形成的危险因素,根据DWI记录各患者梗死部位,两组组间以皮质支动脉梗死（PI）、穿支动脉梗死（PAI）、大面积梗死（LTI）、分水岭梗死（BZI）、多发性脑梗死（MI）进行行比较,用NIHSS评分、改良Rankin量表（m RS）评估预后。结果1.侧支良好组高密度脂蛋白胆固醇水平显著性高于侧支不良组（P<0.05）,侧支良好组同型半胱氨酸水平显著性低于侧支不良组（P<0.05）。2.侧支良好组PAI构成比高于侧支不良,而BZI、MI低于侧支不良组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。3.两组比较,发病第14天侧支良好组基线NIHSS评分显著性低于侧支不良组（P<0.05）。发病第14天、第90天m RS评分结局转归侧支良好组均优于不良组,侧支良好组发病第90天m RS评分结局优于发病第14天m RS评分结局,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论1.侧支良好组患者DWI梗死模式的分布以PAI最常见,而侧支不良组患者多为BZI、MI。2.良好的侧支循环可改善前循环血管重度狭窄或闭塞的AIS患者的预后。
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