金玉老师学术思想、临床经验总结及基于股骨干骨折术后早期蒙药辩证治疗疗效观察

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目的:1.通过挖掘整理金玉老师治疗脾胃病的临床经验进一步了解老师的学术思想,论“治疗百病以脾胃为根”的科学性及重要性。2.通过总结金玉老师治疗骨伤病的临床经验,进一步解析骨折病人的局部及全身病理变化,了解各病程阶段的体内三根变化规律,为临床辨证用药提供理论依据。3.通过挖掘整理金玉老师治疗妇科病的临床经验,进一步阐明治妇科病“以齐苏、赫依为首要”的学术思想。4.运用金老师治疗骨伤病的学术思想为指导,通过开展“基于股骨干骨折术后早期蒙药辨证治疗疗效观察”课题,进一步论证本学术思想的科学性及治疗方法的有效性,观察骨讲术后病人的肺胀、疼痛、关节功能等症状体征的改善及血热期的缩短等方面进行疗效评估。方法:1.搜集资料,学习经典著作,结合跟师体会总结整理指导老师治疗妇科病、脾胃病及伤科病方面临床经验及学术思想。2.运用金玉老师实际临床经验及学术思想,结合自己临床积累,通过40例西医临床路径治疗的股骨干骨折术患者和40例股骨干骨折术后早期蒙药辩证治疗患者的对比研究,对蒙药辩证疗法进行疗效评价。主要观察蒙药辩证施治后对骨折病人的症状、体征改善,缩短或消除各病程阶段进行评估。本试验选择80例住院治疗的股骨干骨折术后患者,随机分两组,照对组40例,用西医临床路径方法治疗,治疗组40例,采用蒙药辩证治疗,总疗程为三周,第一周为血热期,早:清血八味散,3g,饭后温水送服,午:六味安消散,3g,饭后温水送服,晚:止血八味散,3g,饭后温水送服。第二周为协日乌苏期,早:额尔敦乌日勒,5g,饭后温水送服,午:健胃十味九,5g,饭后温水送服,晚:云香十五味丸,5g,饭后温水送服。第三周为赫依偏盛期,早:额尔敦乌曰勒,5g,饭后温水送服,午:通拉喝嘆-5,5g,饭后温水送服,晚:沉香安神散,5g,饭后温水送服。对照组给予西医临床路径治疗方法治疗。治疗总疗程为21天。试验用药由内蒙古民族大学附属医院蒙医制別室提供。结果:1.治疗脾胃病经验:金玉老师认为,饥包劳逸,机体以“胃消化三热能”为本,百病胃为根“。胃消化三热能”旺则诸脏受益,伤则百病丛生。胃既是巴达干主要串行之道,又是饮食消化,吸收功能的场所。食物进入胃,首先由腐熟巴达干碎磨,再由消化希拉溶解,最后由调火赫依分解为精华与糟粕。而脾和胃互为脏贿关系,为消化运营之脏器“,属五行中的土”,同胃一样脾也是巴达干的串行之所。在“胃消化三热能”之间虽然以相对平衡状态存在于胃内,但其中消化希拉为消化运营之主要。所以治疗脾胃病以消除一切影响胃消化希拉的因素为主要,当医治胃、脾、肾之疾病时应以巴达干为主。老师认为“内伤脾胃,百病由生”,“善治病者,唯在调理脾胃”。故在实际临床工作中应以改善和调理脾胃,注重保护“胃消化三热能”,治百病应重视脾胃。《四部甘露》里记载“:内科疾病始于食不消化”,意思是说很多疾病都是由食物不消化而引起的,因为脾胃虚寒,希拉热能受抑,赫依壅滞,“胃消化三热能”中的调火赫依不能分解其精华与糟粕,下清赫依横逆异常,不能疏泄,胃肠气机失于通畅为基本病机。脾胃一般虚寒性疾病为多见,调节“胃消化三热能”中虽以消化希拉为消化运营之主要,但脾胃病用药时避免用过寒性或过热性方药,治疗用药应平和为贵,刻量适宜。拟方时强调循序渐进,应注重个体差异,病型及病情轻重适当调配寒热,温於之方药,以不伤肝脾为原则,力求调和治病。另外,脾胃为脏腑相表里,关系密切,脾主运化,为胃引其津液,胃主受纳及腐熟饮食,为肝脾之运营生化而生气血,所以胃病必涉及到脾,脾病也必涉及到胃,相耳影响,因此治疗胃病必须加用健脾之药。2.治疗妇科病经验:金玉教授的妇科病治疗以”齐苏、赫依为首要”,妇科布曰勒德森(聚合病)病的治疗,调齐苏,即以补得,所以要调赫依、齐苏,热寒药物的交替施治。(1)齐苏疲症:活血化疲、化阏散结治疗。(2)齐苏热病症:主要清热凉齐苏、清热燥黄水治疗。(3)齐苏寒症:温热血脉,散寒祛疲治疗。(4)齐苏亏症:益赫依养齐苏、滋精养齐苏治疗。3.治疗骨伤病经验:老师认为我们蒙西医结合治疗骨伤病方面取得了较好成绩,但是在各病程阶段中辩证施治方面还存在一定差距而影响着部分疗效。其主要原因可分析为两个方面。其一,对骨伤的病因不清所致。目前一些学者对骨伤病的病因还不十分清楚,有些学者认为把外界暴力或年龄、秉性、健康状况、骨路的结构特点误认为是骨伤病的病因,他们所说的病因是致骨折脱位的因素及影响骨折脱位的因素,是针对骨折脱位的本身而言。而我们所说的病因是根据蒙医传统基袖理论公认的病因,赫依、希拉、巴达血、协曰乌素、虫菌等六种病因在骨折脱位的病理变化中哪一个起着重要作用而讨论。老师认为以上六种病因都可以成为骨伤病的病因,但是主要以齐苏赫伊为主。其二,继承和发扬蒙医老前辈的宝贵经验方面还不完善。在依希巴拉珠尔《甘露四部》一书中巳明确提出赫依、希拉、巴达干、血、协日乌素、虫菌为核心“六基症”学说,后来发展成为蒙医学病因辩证的理论原则。另外在治伤的章节里还详细描述了治疗外伤时将病程分为三个阶段,即早期(第一周)为血热期,中期(第二周)为协曰乌苏期,后期(第三周)为化脓期。如果是闭合性损伤,其后期(第三周)应直接进入赫依偏盛期。而各阶段的治疗原则又不一样,从此可以看出我们是有理论根据的。我们通过此研究已搜集文献,挖掘整理古代文献里所描述的理论根据,充分吸取导师的丰富临床经验及学术思想,结合自己的实际临床经验,进一步明确了骨伤病的病因,以及根据病因制定各期的辩证治疗方案,并总结出各病程阶段的辩证用药之方药。4.本研究运用金玉老师实际临床经验及学术思想,结合自己临床积累,通过40例西医临床路径治疗的股骨干骨折术后患者和40例股骨干骨折术后早期蒙药辩证治疗患者的对比研究,观察到骨折术后肿胀、疼痛、功能障碍等症状体征的改善及血热期的缩短等疗效方面均有显著差异(P<0.05)。股骨千骨折是骨科常见的损伤之一,约占全身骨折的6%。股骨干骨折后局部出血约600—800毫升,切开复位内固定术后出血量进一步增加,大腿脾痛严重,即使输血对局部及全身反应巨大,术后大部分患者出现吸收热,并持续3—7天,脾胀持续三周左右或更长时间而严重影响局部消肿及功能锻炼,且对病人增加痛苦甚至影响骨折部位的血运而愈合延迟。本研究对股骨干骨折术后病程分三期蒙药辨证治疗,缩短血热期,对胖胀、疼痛、功能障碍等症状缓解明显,加速骨折早期愈合。结论:1.饥包劳逸,机体以“胃消化三热能”为本,百病胃为根。“胃消化三热能”旺则诸脏受益,伤则百病丛生。金老师认为“:内伤脾胃,百病由生;善治病者,唯在调理脾胃”。故在实际临床工作中应以改善和调理脾胃,注重保护“胃消化三热能”,治百病应重视脾胃。2.金玉教授的妇科病治疗以"齐苏、赫依为首要”,妇科布曰勒德森(聚合病)病的治疗,调齐苏,即以补得,所以要调赫依、齐苏,热寒药物的交替施治。3.通过总结金老师临床经验,论证了治疗伤科疾病“以齐苏、赫依为主因”及“分期辨证用药”的学术思想。4.运用金老师学术思想及临床经验指导,通过开展“基于股骨干骨折术后早期蒙药辨证治疗疗效观察”课题,进一步论证了金玉老师治疗骨伤病“分期辩证治疗”和“以齐苏、赫依为主因”学术思想的科学性及有效性。研究证明在股骨干骨折术后辩证应用蒙药对缩短血热期,改善脾胀、疼痛、关节功能方面均有显著效果。为蒙医骨伤科辩证用药临床路径提供了可靠依据,值得推广应用。
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