异基因造血干细胞移植后侵袭性真菌病的临床分析

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目的:探讨亲缘间体外非去T细胞异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)术后侵袭性真菌病(IFD)的发生情况,对其发生率、存活率、诊断、治疗及疗效、感染部位、发生时间、临床特征、危险因素等进行分析,为临床预防及治疗IFD提供参考。方法:收集我院2006年8月至2010年12月行亲缘间体外非去T细胞外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)的142例患者,其中HLA全相合移植74例,HLA单倍体移植68例,随访时间为8-1591天,预处理方案以Bu+Cy为主,对高危患者及单倍体移植患者加用Ara-C(阿糖胞苷),2例患者为Cy+TBI。移植物抗宿主病(GVHD)的预防HLA全相合患者以环孢素+短程甲氨蝶呤+地塞米松为基础,1个位点不和加用霉酚酸酯,2-3个位点不和再加用ATG和CD25单克隆抗体。对移植后患者IFD发生情况进行分析。结果:142例allo-PBSCT后患者29例发生了IFD,IFD,总发生率为20.4%(29/142),病死率为34.5%(10/29)。IFD组1年存活率为63.0%,无IFD组1年存活率为83.9%(P<0.05)。诊断IFD的患者中确诊病例1例(3.4%),临床诊断病例8例(27.6%),拟诊病例20例(69.0%)。IFD组治疗总的有效率为62.1%。IFD的感染部位中肺部感染占82.8%,口腔感染占10.3%,肠道感染7.9%。IFD发生时间为移植术第-1~+1300天,中位感染时间为174天,2例(6.9%)发生在移植后30天内,9例(31.0%)发生在移植后100天内,24(82.8%)例发生在移植后1年内。单因素分析显示患者年龄、性别、民族、基础疾病、移植方式、HLA相合程度、急性GVHD等与发生IFD无关,移植前高危患者及慢性广泛型GVHD患者较易发生IFD(P<0.05)。结论:IFD是移植后患者的重要并发症之一,也是移植后患者感染死亡的主要原因之一,与国内外相比,我院移植后IFD的发生率及病死率均不算高。IFD临床确诊较困难,移植前高危状态及发生慢性广泛型GVHD为患者发生IFD的危险因素,有必要对其早期采取干预措施。
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