【摘 要】
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目的肾移植术后患者需长期应用免疫抑制药物来诱导免疫耐受,肺孢子菌肺炎（PCP）发生率较高。本研究通过回顾性分析重症PCP患者与非重症PCP患者的临床资料,探讨PCP患者发展为重症的早期危险因素,以及重症PCP患者预后不良的危险因素,以便早期识别重症PCP患者,及时予以针对性强化治疗措施,提高PCP的临床治愈率。并对患者进行长期随访,分析PCP对肾移植受者和移植肾长期存活的影响。方法回顾性收集201
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目的肾移植术后患者需长期应用免疫抑制药物来诱导免疫耐受,肺孢子菌肺炎（PCP）发生率较高。本研究通过回顾性分析重症PCP患者与非重症PCP患者的临床资料,探讨PCP患者发展为重症的早期危险因素,以及重症PCP患者预后不良的危险因素,以便早期识别重症PCP患者,及时予以针对性强化治疗措施,提高PCP的临床治愈率。并对患者进行长期随访,分析PCP对肾移植受者和移植肾长期存活的影响。方法回顾性收集2010年6月1日—2020年12月31日于安徽省立医院诊治的78例肾移植术后合并PCP患者的临床资料。将患者分为重症PCP组/非重症PCP组及好转组/死亡组,使用Logistic回归法探求与重症PCP及预后不良PCP相关的危险因素,进一步通过ROC曲线分析各指标的最佳临界值。并对治愈出院的PCP患者进行长期随访,采用Kaplan-Meier法分析PCP对肾移植受者预后及移植肾功能的影响。结果1.本研究共纳入78例肾移植术后合并PCP患者,依据疾病严重程度分组,其中非重症组43例,重症组35例。单因素分析与重症PCP有关的危险因素有肾移植后使用含有他克莫司的三联免疫抑制剂方案（P=0.019）、合并细菌感染（P=0.007）、高中性粒细胞比例/计数（P=0.002）、低淋巴细胞比例/计数（P＜0.001）、高CRP水平（P＜0.001）、高PCT水平（P＜0.001）、低白蛋白水平（P＜0.001）、高肌酐水平（P=0.015）。多因素Logistic分析结果发现与肾移植术后重症PCP有关的独立危险因素有术后使用包含他克莫司的三联免疫抑制剂方案（P=0.009）及低淋巴细胞比例/计数（P=0.047）及高CRP水平（P=0.013）。进一步ROC曲线分析发现,当淋巴细胞计数为0.49×10~9/L或者CRP值为56.30mg/L时为预测重症PCP的最佳临界值。2.死亡患者共8例,均发生于重症PCP组中,进一步对重症PCP患者进行预后分析。单因素分析与预后不良PCP有关的危险因素有合并细菌感染（P=0.006）、高CRP水平（P=0.004）、低钙离子浓度（P=0.028）。多因素Logistic分析发现合并细菌感染（P=0.022）和高CRP水平（P=0.039）是影响重症PCP患者预后不良的独立危险因素。对以上危险因素进行ROC曲线分析发现,当CRP值为74.42mg/L时为预测重症PCP患者预后不良的最佳临界值。3.Kaplan-Meier生存分析提示肾移植后PCP患者第1年、第5年的存活率分别为88.60%,82.90%;移植肾第1年、第5年的存活率分别为92.10%,64.80%。结论1.当肾移植术后合并PCP患者使用包含他克莫司的三联免疫抑制剂方案,出现淋巴细胞计数低于0.49×10~9/L或者CRP值高于56.30mg/L时,应警惕患者发展为重症PCP。当重症PCP患者合并细菌感染或者CRP值高于74.42mg/L时,出现不良预后的可能性较大,应及早予以强化治疗措施,以提高临床治愈率。2.肾移植术后PCP的进展与患者的免疫状态和合并细菌感染有关,且PCP可影响肾移植受者的生存状态和移植肾的存活率。
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