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目的:通过对我国公立医院规制的主要方式及效果的现状研究,了解公立医院规制失效关键问题,系统解析其规制失效的多维成因。立足于我国公立医院规制的现状及规制改革工作的切实所需,梳理我国公立医院规制体系,探析导致规制效果不佳的原因,确立公立医院规制的失效关键节点,筛选规制改革优先干预清单,探索解决对策,为完善公立医院规制体系,进一步深化卫生体制改革提供决策支持。 方法:应用文献研究法、头脑风暴法及专题小组讨论等方法梳理我国医院规制体系、构建公立医院规制失效关键节点筛选表及公立医院规制现状调查问卷。通过问卷调查及定性访谈收集数据,运用因子分析等方法探讨规制效果不佳因素、TOPSIS综合评价医院规制关键节点筛选优先干预清单,进行理论与实证研究。 结果:1、本文梳理了我国公立医院规制体系,结果显示:我国公立医院规制总体效果较差,医疗市场不平等因素、道德行为因素、政府补偿缺失及医疗费用上涨控制不力等因素,成为推动我国公立医院规制改革的必要性和决定性因素。2、导致公立医院规制效果不佳的公因子主要分为规制监管体系因子及规制执行威胁因子。3、论文从公立医院规制关键节点分析入手,设立了重要性、可操作性、失效程度、干预迫切性4维评价框架,通过TOPSIS综合评价方法的运用,筛选和确立了我国公立医院规制失效关键节点及优先干预清单,其中排在前5位的依次为医院补偿规制、价格规制、医疗准入规制、行为规制与费用控制规制。4、以准入规制分析为例,对导致其失效的关键节点做了进一步分析,确立了从公立医院的数量及布局规制、人员编制规制、医保准入规制、医疗技术和大型设备准入和应用规制等重点内容为我国医院准入医院规制改革的优先干预清单。 结论:公立医院规制研究结果显示出现今规制效果整体不佳亟待开展规制改革;导致我国医院规制失效的关键公因子有两大类:公立医院规制的监管体系因子,医院规制的执行威胁因子,应从完善我国公立医院规制的监管体系着手,通过相应法律、法规等一系列制度和支撑体系的建立和相应组织功能的不断完善来实现有效规制。其次,应通过各种规制工具和手段的不断完善,瞄准规制实施过程中的各种关键瓶颈问题,制定优先干预策略,以铲除困扰我国医院规制有效执行的各种障碍因素。此外,还应针对导致规制效果不佳的各种原因和影响因素制定更为综合的规制改革方案和一揽子干预策略,从而为系统地解决医院规制失效提供改革依据。