【摘 要】
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目的:观察清热凉血解毒汤口服联合大承气保留灌肠、清热止痛利水方荷叶封包的中医三联疗法治疗湿热蕴结型肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的临床有效性及安全性,从肠粘膜屏障、炎症因子层面探讨中医三联疗法治疗肝硬化SBP的疗效机制,以辨病与辨证结合、宏观与微观统一、整体与局部共调、内服与外治协同作用的思想为肝硬化SBP中医治疗方案的规范统一提供思路及循证学依据。方法:采用随机、对照的研究方法,选取86
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目的:观察清热凉血解毒汤口服联合大承气保留灌肠、清热止痛利水方荷叶封包的中医三联疗法治疗湿热蕴结型肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的临床有效性及安全性,从肠粘膜屏障、炎症因子层面探讨中医三联疗法治疗肝硬化SBP的疗效机制,以辨病与辨证结合、宏观与微观统一、整体与局部共调、内服与外治协同作用的思想为肝硬化SBP中医治疗方案的规范统一提供思路及循证学依据。方法:采用随机、对照的研究方法,选取86例于河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科住院的湿热蕴结型肝硬化SBP患者,随机分为试验组和对照组,每组43例。两组均给予西医基础治疗,试验组在西医基础治疗上联合中医三联疗法,治疗2周。以彩超下腹水量、腹水PMN计数、发热及腹痛消失时间为主要疗效指标,以中医症状积分及疗效、肝功能（TBIL、ALT、AST、ALB）、炎症指标（%NEUT、CRP、PCT）为次要疗效指标,以炎症因子（TNF-a、IL-6、IL-10）及肠粘膜屏障功能评价指标（DAO、ET、D-Lac、Occludin、ZO-1）为机制相关指标。结果:1.彩超下腹水量,发热、腹痛消失时间及腹水PMN计数变化比较:治疗后试验组彩超下腹水量、发热、腹痛消失时间及治疗72h腹水PMN计数均少于对照组（P（27）0.05）。2.中医症状积分及疗效比较:对照组治疗后发热、腹痛、腹胀、身目黄染、小便短黄、乏力、纳差症状均较治疗前改善（P（27）0.05）,而口干、口苦症状未见明显改善（P（29）0.05）。试验组治疗后各症状均较治疗前明显改善（P（27）0.05）。组间比较,试验组患者发热、腹痛、乏力症状的改善与对照组相当（P（29）0.05）,而腹胀、身目黄染、口干、口苦、小便短黄、纳差症状的改善优于对照组（P（27）0.05）。治疗后试验组中医症状总积分降低水平较对照组更显著（P（27）0.05）。中医症状疗效比较,试验组总有效率为92.68%,优于对照组的80.49%（P（27）0.05）。3.肝功能比较:治疗后两组患者TBIL、ALT、AST水平均较治疗前明显降低（P（27）0.05）,ALB较治疗前显著升高（P（27）0.05）。试验组TBIL、ALT、AST降低水平优于对照组（P（27）0.05）,但ALB升高水平与对照组相当（P（29）0.05）。4.血清炎症指标及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10比较:治疗后两组血清炎症指标%NEUT、CRP、PCT水平均较治疗前明显下降（P（27）0.05）,且试验组优于对照组（P（27）0.05）。治疗后两组血清炎症因子TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显降低（P（27）0.05）,两组血清抗炎因子IL-10水平均较治疗前明显升高（P（27）0.05）,且试验组均优于对照组（P（27）0.05）。5.肠粘膜屏障功能评价指标:治疗后两组患者血清肠粘膜屏障功能评价指标ET、DAO、D-lac、Occludin、ZO-1含量均较治疗前明显降低（P（27）0.05）,试验组降低更为显著（P（27）0.05）。结论:1.清热凉血解毒汤口服联合大承气汤保留灌肠、清热止痛利水方荷叶封包的中医三联疗法,以口服、灌肠、封包“三管齐下”,内服与外治协同增效,能明显改善湿热蕴结型肝硬化SBP患者发热、腹痛、腹胀、身目黄染等临床症状,减轻肝脏炎症反应,加速腹水消退,提高临床有效率。2.中医三联疗法能显著降低SBP患者%NEUT、CRP、PCT等炎症指标,减少促炎因子TNF-α、IL-6的释放,增加抗炎因子IL-10的分泌,促使促炎与抗炎因子趋于动态平衡,有效控制SBP的炎症反应。3.治疗后血清ET、D-Lac、DAO、Occludin、ZO-1含量明显降低,表明促进肠粘膜屏障修复可能是中医三联疗法治疗湿热蕴结型肝硬化SBP的作用机制之一。
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