【背景】儿童疾病综合管理(IMCI)策略在1998年引入中国,早期实施以及局部地区的扩展表明该策略可以提高农村卫生工作者的技能,改善初级医疗卫生机构必备仪器和药品的供应。因此,IMCI作为国家儿童卫生政策纳入《中国儿童发展纲要2001-2010》和《中国儿童发展纲要2011-2020》。2014年,WHO修订了IMCI通用技术规程。中国卫计委于2015年组织专家根据WHO的新规程和我国的实际情况,修订了中国IMCI指南,并举办了全国省级师资培训班,为IMCI继续在全国扩展奠定了基础。但是,IMCI策略的效果在中国的证据主要来源于实施前后的比较而不是随机对照试验,在证据等级上不足,无法做出可靠的结论。另外,IMCI在中国实施的成本效果和可持续性还报道甚少,而这些对于决策者都是非常有价值的信息。为探究IMCI实施的影响因素及可持续性,本文分为两个部分进行讨论。第一部分【目的】系统的总结归纳全球范围内IMCI实施和可持续性的影响因素及解决建议。【方法】系统检索16个电子数据库中用中英文发表于1990年到2016年5月间的关于IMCI的所有文献,共检出5357篇,应用预先设定的纳入排除标准,最后筛选出220篇符合标准的文献。【结果】共纳入220篇文献。使用主题分析法对文献进行提炼与归纳,按照范围综述的方法,总结出影响IMCI实施的影响因素与解决建议。分析主要从IMCI实施的三个主要利益相关者的角度开展,即卫生系统、初级卫生工作者和患儿主要养育人。卫生系统层面的影响因素和解决建议主要从卫生系统的四个主要职能展开分析(即,管理制约、资金筹集与物品供应、提供服务、督导与监督)。涉及初级卫生工作者的影响因素和解决建议主要从以下两个维度开展:诊疗能力和对IMCI的态度和意愿。根据这两个维度,将初级卫生工作者分为三类:(1)掌握了IMCI的诊疗方法但依从性低;(2)掌握了IMCI的诊疗方法但缺乏实施IMCI相关必须条件;(3)没有掌握IMCI的诊疗方法。患儿主要养育人层面的影响因素和解决建议主要从以下两个维度开展:(1)医嘱依从性低;(2)不良就医行为。【结论】尽管IMCI指南不断更新以适应各地具体情况,但总结影响IMCI实施及可持续性的因素才是IMCI制定适应实施计划、IMCI取得良好效果的关键。本文通过严谨的系统证据,总结了影响IMCI实施及可持续性的影因素及对应解决策略。因此,IMCI决策者及研究者在实施、推广IMCI的过程中可参考这些影响因素及解决策略。第二部分【目的】本研究旨在评估儿童疾病综合管理对改善中国农村5岁以下儿童医疗服务质量的有效性、成本效果、村医对其接受性。【方法】本研究为以村卫生室为单位的分层群随机对照试验(c RCT)。干预组实施儿童疾病综合管理,对照组接受常规医疗和保健服务。通过卫生机构调查评估医疗服务质量、患者满意度、药品和设备供应以及就诊花费。构建效果矩阵,综合评价IMCI组村医疾病管理能力和患儿家长知晓与满意度改善情况;使用卡方检验分析各项分指标基线和中期的差异;使用倍差法分析IMCI干预净效应(排除时间等混杂因素对IMCI干预效果的影响)。【结果】102个村和201名患儿及其家长参与基线调查,其中干预组调查了49个村97个患儿及其家长,对照组调查了53个村,104个患儿及其家长;88个村和157名患儿及其家长参与干预后调查,其中干预组调查了43个村,74个患儿及其家长,对照组调查了45个村,83个患儿及其家长。调查结果表明,村医疾病评估能力、给药演示能力、解释沟通指导能力和正确分类和治疗能力均有所改善,差异具有统计学意义。IMCI干预总成本为986,209.8元,儿童人均IMCI干预成本为173.7元;IMCI组村医诊疗五岁以下患儿能力显著改善,其中,村医疾病评估能力提升42.1%(ICER=23425.4);给药解释沟通能力提升34.0%(ICER=29006.2);正确分类和治疗能力提升10.0%(ICER=98620.9)。家长知晓和满意度改善不明显,仅提高5.5%(ICER=179310.9)。【结论】随机对照研究结果显示,IMCI可显著提高农村卫生工作者的技能,改善初级医疗卫生机构必备仪器和药品的供应。