论文部分内容阅读
研究目的:分析成人气管支气管异物（Tracheobronchial foreign body,TFB）的人群特征、临床特点、异物特点,探讨成人TFB患者发生误诊及并发症的相关影响因素,比较不同气管镜介入方法治疗成人TFB的术中和术后并发症,为减少成人TFB患者发生误诊及综合诊治提供临床依据。研究方法:收集2016年01月至2021年01月成都医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科确诊的41例成人TFB患者的临床资料,并对其人群特征、临床特点、异物特点、误诊情况、异物并发症、气管镜介入诊疗方式及并发症等数据进行回顾性分析。组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验,对于多组间两两比较的卡方检验,P值采用Bofferroni法矫正。针对成人TFB被误诊为肺部感染和支气管哮喘,采用单因素logistic回归分析筛选可疑因素,再将可疑因素纳入多因素logistic回归分析确定相关的独立危险因素。同时,针对成人TFB并发肺部感染和肉芽组织形成这两个并发症,我们采用单因素logistic回归和多因素logistic回归分析其潜在的风险因素以外,还运用Lasso回归分析筛选成人TFB患者发生并发症的独立危险因素。以上统计学方法采用SPSSx22.0版本和Rx64 4.1.2系统版本完成。结果:1、纳入的41例成人TFB异物患者中,男性共25例（61.0%）,女性共16例（39.0%）,平均年龄为56.8岁,41-65岁的年龄段人数最多,占总人数56%。农村患者21例（51.0%）,城市患者20例（49.0%）,病程时间主要集中于7天以后,共31例（63.4%）,就诊次数为一次确诊的仅19例（46.3%）。2、41例TFB患者中有18例（43.9%）有明确异物吸入史,23例（56.1%）无明确异物吸入史。33例（80.5%）胸部计算机断层扫描（Computed tomography,CT）可见一种或多种异常表现,26例（63.4%）胸部CT表现为肺部炎症/阻塞性肺炎。仅有6例（14.6%）胸部CT明确可见异物。在临床症状分布上,36例（87.8%）有咳嗽症状,26例（63.4%）有咳痰症状。在合并症分布上,14例（34.0%）合并有慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）,10例（24.4%）合并有高血压和（或）糖尿病,3例（7.3%）合并有老年痴呆和（或）脑梗死。关于误诊情况,16例（39.0%）误诊为肺部感染,7例（17.1%）误诊为支气管哮喘。3、在TFB类型和相关并发症上,我们发现TFB大部分为食物性异物,有33例,占总类型80.5%,其中以植物性异物最多,共18例（44.0%）,动物类异物共15例（36.5%）。在滞留部位分布上,有31例（75.6%）异物位于右侧支气管（大部分位于右下叶基底段,共11例）。10例位于左侧支气管（24.4%）。关于并发症发生情况,有26例（63.4%）异物并发肺部感染,10例（24.4%）并发肉芽组织形成。4、纳入的41例成人TFB患者中,30例（73.2%）首先接受局麻下纤维支气管镜（Flexible bronchoscope,FB）诊断性检查及异物钳取术,成功取出22例（73.3%）,失败8例（26.7%）后改为全麻硬质支气管镜（Rigid bronchoscope,RB）下取出,另11例（26.8%）首先接受全麻下RB或喉罩辅助通气后再行异物钳取术,成功率100%。有27例（67.5%）使用一种介入器械取出,其中使用最多的是异物钳取出20例（50.0%）,6例（15.0%）使用两种介入器械,7例（17.5%）使用三种及以上介入器械取出。5、在本研究中,共纳入了 12种因素分析TFB是否误诊为肺部感染和支气管哮喘,其中,logistic回归分析筛选出咳痰（P=0.0243）、居住环境（P=0.0458）是影响TFB患者发生肺部感染误诊的独立危险因素,呼吸困难（P=0.0143）是误诊为支气管哮喘的独立危险因素。6、Lasso回归分析筛选成人TFB并发肺部感染及肉芽组织形成的危险因素,其中年龄、异物种类和有基础疾病3个因素提示与并发肺部感染相关;年龄、病程时间、咯血、发热和合并肺部感染5个因素与并发肉芽组织形成相关。同时logistic回归分析发现有基础疾病（P=0.0061）是并发肺部感染的独立危险因素;病程时间大于7天（P=0.0179）和合并有肺部感染（P=0.0382）是成人TFB患者并发肉芽组织形成的两个独立危险因素。7、与全麻下RB或喉罩辅助通气后钳取TFB组比较,局麻下FB钳取TFB术中低氧血症（P＜0.001）、心率增快（P＜0.001）的发生率更高,术中出血（P=0.001）、术后喉头水肿（P=0.002）的发生率更低,差异具有统计学意义。结论:1、成人TFB患者起病隐匿,易被误诊。其中,咳痰和居住环境可能是成人T FB被误诊为肺部感染的两个独立危险因素,呼吸困难是成人TFB误诊为支气管哮喘的独立危险因素。2、病程时间大于7天和合并肺部感染是成人TFB并发肉芽组织形成的两个独立危险因素,早诊治可减少并发症的发生。3、单纯使用FB取成人TFB操作简便,安全性更高,应作为首选诊治方法。但成人TFB类型、位置多样,在RB支撑下,软硬镜结合取TFB,能保障通气,出血风险可控,成功率高,有专业技术人员及设备条件下值得推广应用。