【摘 要】
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研究背景与目的:炎症反应在动脉粥样硬化病变的发生和发展中起关键作用,YKL-40作为一种近年来研究较多的炎症因子,是动脉粥样硬化病变进展和不稳定的一个有价值的生物标志物。本研究旨在分析血清YKL-40在急性冠脉综合征中的表达,并探讨YKL-40与急性冠脉综合征短期内因心血管事件再入院率、全因死亡率及生存质量的关系。材料与方法:主要研究对象为成都医学院第一附属医院2021年1月至2022年1月接受冠
【基金项目】
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胸痛中心对急性心肌梗死患者诊疗时间、预后的影响（CYFY2018GLPXN04）；
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研究背景与目的:炎症反应在动脉粥样硬化病变的发生和发展中起关键作用,YKL-40作为一种近年来研究较多的炎症因子,是动脉粥样硬化病变进展和不稳定的一个有价值的生物标志物。本研究旨在分析血清YKL-40在急性冠脉综合征中的表达,并探讨YKL-40与急性冠脉综合征短期内因心血管事件再入院率、全因死亡率及生存质量的关系。材料与方法:主要研究对象为成都医学院第一附属医院2021年1月至2022年1月接受冠脉造影的住院患者150人,分为正常人群组（n=30）、稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris,SAP）组（n=40）、急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）组（n=80,包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者27例,非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI）患者26例,不稳定型心绞痛（Unstable Angina,UA）患者27例）;（1）收集所有纳入患者入院时一般情况（年龄、性别、心率、收缩压、舒张压、吸烟史、冠心病史等）、心肌损伤标志物、血常规、血脂、血生化、心脏彩超、冠脉造影等资料;（2）将所有研究对象行Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度;（3）研究对象行冠脉造影术后立即采集患者血液标本,离心后以ELISA法测定入院时血清YKL-40水平;（4）尝试以血清YKL-40水平区分ACS组与正常人群组及SAP组进行ROC曲线绘制;（5）将所有研究对象的血清YKL-40水平与各项变量进行线性相关性分析;（6）出院后6月对患者进行电话随访,随访内容包括因心血管事件的再入院率、全因死亡率以及SF-36生活质量量表;（7）二元Logistic回归模型分析患者再入院率及死亡率的危险因素;（8）对研究对象进行多重线性回归分析,分析血清YKL-40的影响因素。结果:1.ACS组各型间血清YKL-40水平差异无统计学意义（p＞0.05）,且均高于SAP组及正常人群组（p＜0.05）,SAP组与正常人群组间血清YKL-40水平差异无统计学意义（p＞0.05）。既往有冠心病史组患者血清YKL-40水平高于既往无冠心病史组（p=0.02）。2.Spearman线性相关性分析示血清YKL-40与Gensini评分（rs=0.18,p=0.03）变化趋势一致。单支病变组、双支病变组及多支病变组Gensini评分没有统计学意义（p＞0.05）。3.血清YKL-40区分ACS组患者与正常人群组及SAP组患者的ROC曲线下AUC为0.75,敏感性:56.3%,特异性:98.6%,YKL-40水平最佳分界值为30.81ng/m L;血清YKL-40区分ACS患者与正常人群的ROC曲线下AUC为0.74,敏感性:56.3%,特异性:96.7%,YKL-40水平最佳分界值为30.81ng/m L;血清YKL-40区分ACS患者与SAP组的ROC曲线下AUC为0.76,敏感性:57.5%,特异性:97.5%,血清YKL-40水平最佳分界值为30.32ng/m L。4.在Logistic回归模型中发现,随访患者因心血管事件再入院与糖尿病史、既往支架植入史、LP-A、GLU、GGT相关;随访患者的全因死亡率与舒张压相关;患者的因心血管事件的再入院率及全因死亡率均与血清YKL-40无关。5.在多重线性回归模型中发现,血清YKL-40水平入院时血清YKL-40水平与入院时舒张压、LY计数、ESV、LDL及Myo相关,与出院后SF-36生活质量量表中的生理职能、生理机能及精神健康相关。结论:血清YKL-40作为一种新发现的炎症因子,在ACS患者水平高于SAP患者及正常人群。血清YKL-40与Gensini评分具有相同变化趋势,且对于区分ACS与SAP及正常人群可能具有一定的临床价值。血清YKL-40与ACS患者短期因心血管事件再入院率及全因死亡率无明显相关性,但与患者短期生理职能、生理机能及精神健康相关。
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