【摘 要】
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目的:探究艾司西酞普兰联合阿立哌唑对抑郁障碍患者认知功能的影响,同时评价该疗法的临床疗效和安全性。方法:70例首发单相抑郁障碍患者被随机分为研究组和对照组,分别接受艾司西酞普兰联合阿立哌唑（5mg/日）、单用艾司西酞普兰治疗8周。在基线、4周末及8周末使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估病情严重程度,使用THINC-it工具、威斯康星卡片分类测验（WCST）及连续操作测验（CPT）评定认知功能,使
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目的:探究艾司西酞普兰联合阿立哌唑对抑郁障碍患者认知功能的影响,同时评价该疗法的临床疗效和安全性。方法:70例首发单相抑郁障碍患者被随机分为研究组和对照组,分别接受艾司西酞普兰联合阿立哌唑（5mg/日）、单用艾司西酞普兰治疗8周。在基线、4周末及8周末使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估病情严重程度,使用THINC-it工具、威斯康星卡片分类测验（WCST）及连续操作测验（CPT）评定认知功能,使用锥体外系副反应量表（RSESE）及不良事件记录表评定不良反应。结果:1.随着时间进展,两组HAMD评分均显著降低(P时间效应＜0.001),组间HAMD减分率无显著差异[（46.70±14.23）%vs.（48.22±10.27）%,P＞0.05],治疗结局组间对比无显著差异（Z=-0.724,P＞0.05）,HAMD及HAMA各因子分组间比较无显著差异（P＞0.05）。2.两组在执行功能、记忆力、注意力、处理速度的表现较治疗前均显著改善。（1）WCST:研究组完成总应答数较对照组下降幅度大(P时间*组间效应＜0.05),8周末较基线显著改善（P＜0.01）,对照组治疗后较前均无显著差异;研究组4周末、8周末和对照组4周末较前一时间点正确应答数均显著上升,研究组错误应答数下降幅度相对更大(P时间*组间效应＜0.05);研究组4周末和8周末完成分类数、持续性应答数、持续性错误数较前一时间点均显著改善,而对照组则均在8周末才观察到改善。（2）THINC-it:研究组4周末、8周末及对照组4周末CRT分较前一时间点均显著上升,对照组8周末较4周末无显著差异,研究组8周末得分显著高于对照组（P＜0.05）;研究组4周末、8周末DSST分较前一时间点均显著上升,对照组均未观察到这些改善,仅8周末较基线有显著改善,此时研究组得分显著高于对照组（P＜0.05）。（3）CPT:二位数结果中,研究组4周末、8周末反应时间较各自前一时间点均显著下降,对照组在8周末才观察到改善;三位数结果中,研究组漏答数下降幅度更大(P时间*组间效应＜0.05),研究组4周末、8周末和对照组4周末的漏答数较各自前一时间点均显著下降,对照组8周末漏答数较4周末无显著差异;四位数结果中,研究组漏答数下降幅度更大(P时间*组间效应＜0.05),研究组4周末、8周末漏答数较前一时间点均显著下降,对照组均无显著变化,8周末研究组的漏答数显著低于对照组（P＜0.05）。3.认知功能与疾病严重程度的相关性（1）WCST:完成总应答数、错误应答数、持续性应答数、持续性错误数、非持续性错误数、完成第一个分类所需应答数均与HAMD分正相关,完成分类数、概念化水平应答百分比均与HAMD分呈负相关。（2）THINC-it:DSST分和PDQ-5D分均与HAMD分呈负相关。（3）CPT:二位数和三位数误答数、漏答数均与HAMD分呈正相关。4.认知功能与泌乳素水平的相关性（1）WCST:完成总应答数、错误应答数、持续性应答数、持续性错误数、非持续性错误数、完成第一个分类所需应答数均与泌乳素浓度呈正相关,完成分类数、正确应答数、概念化水平应答百分比均与泌乳素浓度呈负相关。（2）THINC-it:PDQ-5D、DSST、TMT分均与泌乳素浓度呈负相关。（3）CPT:平均反应时间与泌乳素浓度呈正相关。5.治疗4周末、8周末,两组RSESE评分均无显著性差异（P＞0.05）,两组不良反应均较轻微,组间不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论:1.抑郁障碍患者总体认知功能及执行功能、处理速度和注意力水平与抑郁严重程度呈负相关,即认知功能可能随抑郁严重程度的增加而下降。2.艾司西酞普兰联合低剂量阿立哌唑与单独应用前者均可有效改善抑郁障碍患者的认知功能,相比单用艾司西酞普兰,合并低剂量阿立哌唑对于认知功能的改善更显著,起效更早。3.艾司西酞普兰联合低剂量阿立哌唑与单独应用前者均可显著改善抑郁障碍患者的抑郁症状和焦虑症状,相比单用艾司西酞普兰,合并低剂量阿立哌唑并未带来抗抑郁疗效的增加。4.相比单用艾司西酞普兰,合并低剂量阿立哌唑并未带来更多的不良反应。5.抑郁障碍患者的认知功能与其血清泌乳素水平呈负相关关系。
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