目的:通过能谱CT对桥本甲状腺炎（HT）背景下结节进行分析,得出HT背景下良恶性结节的形态学表现、各能谱CT参数大小,从而探究能谱CT对伴有HT的结节的鉴别诊断价值。方法:收集HT伴结节的患者46位,共53枚结节,根据病理结果分为良性（32枚）、恶性（21枚）两组。通过能谱CT平扫加增强扫描,首先观察良恶性结节的形态,是否有咬饼征、微钙化,及结节增强后范围有无缩小或模糊等形态学信息。其次对结节勾画感兴趣区,得出平扫、动静脉三期结节的碘浓度（IC）,分别计算动、静脉期结节的标准化碘浓度（NIC）。利用单能量成像得出结节的能谱曲线斜率（λHU）。比较各指标是否有统计学差异。对形态学特征数据采用卡方检验,对能谱数据进行独立样本t检验确定是否有统计学差异;采用logistic回归法分析两方法联合的诊断效能。并绘制受试者工作特征曲线（ROC）。结果:恶性结节较良性结节相比更易形态不规则、有咬饼征、有微钙化、增强后范围缩小/模糊,有统计学差异（P<0.05）,其诊断的敏感度分别为52.4%、66.7%、57.1%、66.7%;特异度分别为87.5%、78.1%、75.0%、71.9%。恶性结节平扫IC、λHU均较良性结节低,均有统计学差异（P<0.05）,敏感度分别为81.0%、85.7%,特异度分别为68.7%、62.5%。恶性结节动脉期IC、NIC、λHU均低于良性结节,均有统计学差异（P<0.05）,敏感度分别为66.7%、85.7%、61.9%,特异度分别为88.4%、68.7%、87.5%。形态学特征与能谱CT各参数联合诊断的敏感度为95.2%、特异度为96.9%。结论:能谱CT下HT背景下结节的形态、咬饼征、微钙化、增强后范围缩小/模糊等特点均对结节良恶性有良好的鉴别诊断效能。能谱CT平扫及动脉期的IC、λHU、动脉期的NIC对HT背景下良恶性结节均有良好的鉴别诊断效能。能谱CT下形态学特征与能谱CT各参数联合鉴别诊断HT背景下结节明显优于二者单独的诊断效能。综上所述,能谱CT对HT背景下良恶性结节具有较好的鉴别诊断价值。