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目的：通过回顾性分析肺癌成骨性转移瘤和骨岛患者混合能量和能谱CT成像的结果，以探讨CT能谱成像用于鉴别肺癌成骨性转移瘤和骨岛的应用价值。材料和方法：收集大连医科大学附属第一医院放射科2011年8月至2012年10月期间行宝石能谱成像（GSI）扫描，22例经临床证实的肺癌合并脊柱成骨性转移瘤（CT、MRI、ECT/PET-CT证实）患者和28例骨岛患者（CT、MRI或ECT及随访证实），病灶直径在0.5~1.5cm之间，共有成骨性转移瘤病灶45处，骨岛43处纳入研究。其中成骨性转移瘤患者男性8例，女性14例，年龄范围30~87岁，平均年龄59.8±2.1岁。骨岛患者男性20例，女性8例，年龄范围35~76岁，平均年龄61.2±1.3岁。分别观察和测量成骨性转移瘤和骨岛的混合能量成像CT值和SD值、单keV成像CT值和SD值（40～140keV），计算两种病变能谱曲线斜率（k=(HU40keV-HU100keV)／60）。同时通过ADW4.5工作站重建得到骨（水）、水（骨）、骨（脂）、脂（骨）基物质密度图像，测量成骨性转移瘤和骨岛相应的基物质密度。所有感兴趣区选取病灶中心，面积约为病灶的三分之二（15～55mm2）。统计分析采用SPSS19.0软件，对成骨性转移瘤与骨岛的能谱曲线斜率k值、混合能量及单能量CT值和SD值、基物质密度的比较采用独立样本t检验，对混合能量和单能量的CT值和SD值鉴别骨岛与肺癌成骨性转移瘤的诊断效能比较采用ROC曲线。曲线下面积比较采用z检验。结果：1.肺癌成骨性转移瘤与骨岛的能谱曲线均表现为随能量增加单能量CT值明显降低的显著性衰减曲线，成骨性转移瘤的曲线斜率k值低于骨岛，差异有显著性（p<0.05）。2.骨岛的混合能量、40～140keV单能量的CT值均高于肺癌成骨性转移瘤的CT值，差异有显著性（p<0.05）；骨岛的混合能量及40～140keV单能量CT值的SD值均高于肺癌成骨性转移瘤的CT值的SD值，差异有显著性（p<0.05）。单能量100～140keV SD值用于鉴别诊断肺癌成骨性转移瘤和骨岛的ROC曲线下面积达0.873，明显高于140kVp混合能量的SD值的ROC曲线下面积（0.791），也高于CT值的ROC曲线下面积（0.696～0.741），差异有显著性（p<0.05）,单能量100～140keV SD值在鉴别肺癌成骨性转移瘤和骨岛的诊断效能更高。3.肺癌成骨性转移瘤和骨岛的骨（水）密度、水（骨）密度和骨（脂）、脂（骨）密度的差异有显著性（p<0.05）。成骨性转移瘤的水（骨）密度（223.28±270.25mg/ml）、脂（骨）密度（201.17±243.43mg/ml）高于骨岛（-46.57±327.45、-41.89±294.94mg/ml），骨（水）密度（1208.07±380.82mg/ml）、骨（脂）密度（1230.76±353.69mg/ml）低于骨岛（1579.68±469.80、1574.91±436.86mg/ml）（p<0.05）。结论：1.肺癌成骨性转移瘤和骨岛的能谱曲线均表现为衰减型，两者有相似之处，但曲线高度、形态不同，在40～100keV的曲线斜率不同，骨岛的曲线斜率高于成骨性转移瘤。2.140kVp混合能量和40～140keV单能量影像上，依靠CT值和SD值可以在一定程度上将肺癌成骨性转移瘤与骨岛两者鉴别开，骨岛的CT值和SD值均高于肺癌成骨性转移瘤，100～140keV的SD值具有更高的诊断效能。3.肺癌成骨性转移瘤的水（骨）密度、脂（骨）密度高于骨岛，骨（水）密度、骨（脂）密度低于骨岛，基物质成像有助于两者的鉴别。