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目的:
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，具有较高的发病率、病死率，严重威胁人类生命，诸多研究已证实慢性心力衰竭患者左室功能存在不同步性，实时三维超声(real-timethree-dimensionalecho-cardio-graphy，)以前无创、可重复、简便等优点成为评价左室同步性的一个重要检查方法，本文应用RT-3DE评价缺血性心力衰竭、急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能、不同步性指数及球形指数，了解缺血性心力衰竭与急性心肌梗死患者左室收缩功能、不同步指数、球形指数的差异，并进一步探讨左室收缩功能、不同步性指数的关系、球形指数三者之间的关系。
方法:
1、对象选择2012年01月至2013年01月于我院住院治疗的缺血性心力衰竭患者22例（纽约心功能分级Ⅱ-Ⅲ级、病史均在半年以上）;急性前壁心肌梗死患者20例(KillipⅠ～Ⅱ级)，并依据患者症状、入院心电图、心肌酶学、冠状动脉造影诊断;正常对照组（无高血压、冠心病病史，心电图、X线及心脏超声检查均无异常）。排除标准:①非缺血性心力衰竭患者（围产期心肌病、酒精性心肌病等）。②已安装CRT患者。③先天性心脏病患者。④严重心律失常，如快速心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速等对心室收缩功能或同步性产生重要影响的疾病。⑤严重肺部疾病及肥胖者。将正常对照组设为A组、缺血性心力衰竭患者（心力衰竭组）设为B组、心肌梗死患者（心肌梗死组）设为C组。
2、方法:采用我院SIEMENSsc2000型彩色超声诊断仪，配备三维超声4ZV1矩阵探头(频率为2.8MHz)，二维超声3V1C矩阵探头(频率为3.5MHz)对所有研究对象进行图像采集。所有图像采集均由同一名超声科医师完成。受检者左侧卧位，连接同步心电图，应用左室全自动分析(4DLV-analysis)内置软件测量心动周期，得出理想的左心室图像后，软件自动勾画动态三维心内膜轮廓;内置软件可自动显示左心室16个容积节段，并显示16节段时间-容积曲线;内置软件计算出左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、左室16节段收缩不同步指数(SDI16)、收缩期球形指数(ESSI)。将所有患者图像存储于仪器硬盘中，检查结束后对所采集的数据进行统计分析。
3、统计方法:应用SPSS19.0软件包建立数据库，进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（(x)±s）表示。计量资料满足正态、方差齐，应用方差分析，正态、方差不齐时应用秩和检验。两变量间的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
1、一般情况:A组正常对照者20例（男14例、女6例;平均年龄55.85±7.24岁，无高血压、冠心病家族史，心电图、X线及心脏超声检查均无异常）。B组缺血性心力衰竭患者22例（男18例、女性4例;平均年龄60.14±6.88岁;平均心率80±9.09次/分）。C组心肌梗死患者20例（男15例、女5例;平均年龄57.80±11.27岁;平均心率77.50±8.26次/分）。
2、节段容积-时间曲线分析
正常对照组左室16节段容积-时间曲线波幅大，波谷趋近，呈规则抛物线形;心力衰竭、心肌梗死组左室16节段容积-时间曲线波幅小，各节段达到最小收缩容积的时间相差较大，各曲线离散程度较对照组大，形态不规则，杂乱。
3、各组间左室功能及同步性
3.1、正常对照组:SDI16％(2.16±0.88)％;LVEF％(60.22±4.22)％;ESSI％(35.72±5.72)％;LVESV(39.38±6.41)ml。
3.2、缺血性心力衰竭组:SDI16％(11.41±5.53)％;LVEF％(31.89±8.35)％;ESSI％(66.29±19.76)％;LVESV(125.45±33.57)ml。
3.3、心肌梗死组:SDI16％(6.01±3.01)％;LVEF％(42.13±9.87)％;ESSI％(54.50±12.30)％;LVESV(92.15±34.94)ml。
正常对照组与缺血性心力衰竭、心肌梗死组SDI16、LVEF、ESSI相比，正常对照组SDI16、ESSI明显低于缺血性心力衰竭、心肌梗死组，LVEF明显高于缺血性心力衰竭、心肌梗死组，有统计学意义(P＜0.01，差异显著);心肌梗死组SDI16、ESSI低于缺血性心力衰竭组，而LVEF高于缺血性心力衰竭组，有统计学意义(P＜0.01差异显著);对照组、缺血性心力衰竭、心肌梗死组三组两两比较，LVEF、SDI16、ESSI均有明显差异(P＜0.01)。
4、缺血性心力衰竭组左室功能与同步性关系
4.1、左室射血分数与不同步指数呈负相关，其r值为-0.677，有统计学意义(P＜0.05)。
4.2、左室射血分数与球形指数呈负相关，其r值为-0.53，有统计学意义(P＜0.05)。
4.3、球形指数与不同步指数呈正相关，其r为0.72，有统计学意义(P＜0.05)。
5、心肌梗死组左室功能与同步性的关系
5.1、左室射血分数与不同步指数呈负相关，其r值为-0.683，有统计学意义(P＜0.05)。
5.2、左室射血分数与球形指数呈负相关，其r值为-0.57，有统计学意义(P＜0.05)。
5.3、球形指数与不同步指数呈正相关，其r值为0.81，有统计学意义(P＜0.05)。
6、二维超声(EF2)与三维超声(EF3)对LVEF测量结果的比较
6.1、心力衰竭组EF2％36.86±8.58％、EF3％31.89±8.34％，两者有显著性差异，P＜0.01。
6.2、心肌梗死组EF2％47.83±7.27％、EF3％42.12-9.87％，两者有显著性差异，P＜0.01。
结论:
缺血性心力衰竭患者、急性前壁心肌梗死患者存在左心室收缩功能降低及不同步。心力衰竭患者左室功能及同步性明显低于心肌梗死患者;不同步指数与左室射血分数呈负相关，球形指数与左室功能呈负相关，其可作为衡量左室功能的一项指标。