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目的:鼻咽癌是放疗敏感的肿瘤,随着调强放疗技术的发展和化疗的联合应用,鼻咽癌局部区域可取得很好的控制。然而,高剂量放疗会增加放疗的毒副作用。已有多个II期临床试验报道对于人乳头瘤状病毒阳性的口咽癌以及儿童鼻咽癌患者而言,减量放疗是可行的。然而,在调强放疗技术的支持下,减量放疗是否能使鼻咽癌患者取得较好的局部区域控制以及长期生存尚未明确。因此,本研究回顾性分析了我院照射未达根治量的鼻咽癌患者的预后情况,探索减量放疗的可能性。材料与方法:本研究纳入了2004年1月至2013年12月于我院接受放射治疗,但因各种原因照射剂量未达到根治剂量66Gy以上的鼻咽癌患者67例。根据接受放疗的技术分为常规放疗组(48例)和调强放疗组(19例),常规放疗组根据原发灶照射剂量分为A组和B组,A组<54Gy(30例),B组≥54Gy(18例),调强放疗组根据原发灶照射剂量分为C组和D组,C组<54Gy(10例),D组≥54Gy(9例)。将D组与同期行调强放疗达到根治剂量的患者进行倾向得分匹配得到同期匹配组(36例)。统计分析5年总生存(overall survival,OS)、无局部区域复发生存(loco-regional relapse-free survival,LRRFS)、无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)、和无疾病进展生存(progression-free survival,PFS)。结果:48例行常规放疗的患者中位随访时间27.5(0-148)月。常规整组的5年生存率为43.2%,A组与B组的5年OS分别为36.3%和57.2%,两组5年OS之间无统计学差异(p=0.341)。调强放疗组中位随访时间75月(3-158月),中位年龄56岁(10-74岁)。13个患者接受了2-3周期的诱导化疗。C组中患者原发灶照射的中位照射剂量37.9Gy(14.0-51.75Gy),中位生存时间62月,其中6例死亡,2例复发后接受再程放疗后存活,2例行单纯放疗后存活,5年总生存率50.0%。D组中,2例接受单纯放疗(AJCC第八版分期分别为T1N2M0和T4N3M0),7例放化疗的患者中均行新辅助化疗加/不加同步化疗或辅助化疗。D组的中位照射剂量61.5Gy(范围57.24-65.4Gy),中位随访时间89月,1例出现转移后死亡。D组的5年OS、LRRFS、PFS、DMFS分别为88.9、100.0%、88.9%、88.9%。D组的5年OS优于C组(88.9%vs.50.0%,p=0.031)。同期匹配组的5年OS为71.9%,D组与同期匹配组5年OS无统计学差异(p=0.151)。常规放疗剂量≥54Gy的B组的5年OS为57.2%,明显较调强放疗剂量≥54Gy的患者的生存率差(88.9%vs.57.2%,p=0.02)。结论:鼻咽癌原发灶照射剂量大于等于54Gy但不足66Gy的患者行调强放疗结合新辅助化疗的情况下可能可以取得较好的局部区域控制率及长期生存,有待于前瞻性临床试验来进一步证实新辅助化疗情况下减量放疗的可行性及疗效。