目的观察急性非等容性血液稀释（ANIH）与急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对直肠癌患者围术期NK细胞、CIK细胞和Th₁/Th₂型细胞因子的影响,并与异体输血进行比较,旨在进一步探索和明确常用的血液稀释方法对细胞免疫的影响。为寻求对细胞免疫影响小适用于肿瘤患者的血液保护措施提供理论依据。方法选择直肠腺癌（TNMⅡ—Ⅲ期）拟行直肠癌根治性手术（Mile’s）患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45岁～65岁,体重50 kg～70 kg,男34例,女26例,术前Hct＞33%,术中失血量＜1000ml。随机分为3组（n=20）:异体输血组（Ⅰ组）为对照组、急性非等容性血液稀释组（Ⅱ组）和急性高容性血液稀释联合控制性降压组（Ⅲ组）。3组患者麻醉用药、麻醉方法及术后镇痛相同。Ⅰ组术中给予同型异体红细胞（去白细胞）400ml,于手术结束前输入;Ⅱ组麻醉前经挠动脉采自体血,采血量为循环血量的10%,采血期间不进行快速补液,采血后在全麻诱导时以30ml/min的速度同时快速补充2倍于采血量的胶体液（万汶）,手术结束前回输所采的自体血;Ⅲ组于麻醉诱导后手术开始前30min内快速输入相当于20%自身血容量的胶体液（万汶）,同时用硝酸甘油进行控制性降压,目标血压为MAP控制在60～65mmHg,在主要手术步骤结束时停用硝酸甘油。若心率在术中超过原来值的20%,静脉给予艾司洛尔5～10mg控制心率。3组患者术后均行硬膜外镇痛。所有患者分别于麻醉前1小时（T₁）,术后1小时（T₂）,术后第一天（T₃）和术后第四天（T₄）抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测NK细胞、CIK细胞和细胞因子（Th₁型细胞因子IFN-γ、TNF-a、IL-2及Th₂型细胞因子IL-4、IL-5、IL-10）;同时观察Th₁/Th₂型细胞因子比值的变化趋势。结果3组患者一般情况和术后镇静、镇痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。细胞因子的变化:与正常人群比较,T₁时3组的细胞因子均明显增高,其中以Th₂型细胞因子增高尤为明显（P＜0.01）,组间无显著差异（P＞0.05）。Th₁型细胞因子与T₁时比较,T₄时Ⅱ组和Ⅲ组均显著增高（P＞0.05）,尤以IL-2和TNF-α增高明显（P＜0.05）,而Ⅰ组明显降低（P＜0.05）,组间存在显著性差异（P＜0.05）。Th₂型细胞因子IL-5与T₁时比较,T₄时Ⅰ组显著降低（P＜0.05）,与Ⅱ组比存在显著性差异（P＜0.05）。IL-10与T₁时比较,T₃时Ⅱ组和Ⅲ组有下降趋势,Ⅰ组明显上升（P＜0.05）,组间存在显著性差异（P＜0.05）,T₄时Ⅰ组仍呈增高趋势（P＞0.05）,与Ⅲ组比存在显著性差异（P＜0.05）。Th₁/Th₂型细胞因子的比值与T₁时比较,T₄时Ⅰ组出现降低趋势,Ⅱ组和Ⅲ组明显增高,尤以Ⅲ组增高更为明显（P＜0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比存在显著性差异（P＜0.05）。NK细胞的变化:与正常人群比较,T₁时3组患者均降低（P＜0.05）,组间无显著差异（P＞0.05）。与T₁时比较,T₂时Ⅲ组明显增高,与Ⅰ组和Ⅱ组比存在显著性差异（P＜0.05）,T₄时Ⅰ组明显降低（P＜0.05）,而Ⅱ组和Ⅲ组均明显增高（P＜0.05）,与Ⅰ组比存在显著性差异（P＜0.05）。CIK细胞的变化:与T₁时比较,T₂时Ⅰ组明显降低（P＜0.05）,T₄时Ⅱ组和Ⅲ组明显增高（P＞0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比存在显著性差异（P＜0.05）。结论直肠癌患者围术期输入去白细胞的异体红细胞后,可使NK细胞、CIK细胞和Th₁/Th₂型细胞因子比值降低,不利于机体抗肿瘤免疫;AHH联合CH以及ANIH均能明显改善直肠癌患者围术期细胞免疫,可使NK细胞和CIK细胞活性增强,Th₁/Th₂型细胞因子比值增加,有利于机体抗肿瘤免疫,尤以AHH联合CH为佳。AHH联合CH以及ANIH均可作为肿瘤患者围术期血液保护措施的良好选择。