论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析了解天津市及部分周边地区布鲁氏菌病患者的构成情况,研究急性期布鲁氏菌病患者慢性化的临床特征及慢性化形成的高危因素,并尝试探索是否存在定量相关性,为早期评估慢性化感染状态寻找客观依据,有助于临床早期预防及治疗,改善患者预后。方法:收集2013年10月-2017年7月于天津市第二人民医院感染科住院治疗并定期随访、病案首页系统查询主要诊断包含布鲁氏菌病的患者共189例,剔除慢性期患者26例及隐性感染者5例,入组患者158例,入组患者分成急性期病例组与急性期慢性化病例组两组,其中急性期病例组84例,急性期慢性化病例组74例。所有患者的诊断标准、分期标准及抗菌治疗方案均依据2017版《布鲁菌病诊疗专家共识》相关规定,规范的抗菌治疗以6周为1个疗程。在确定为入组病例后,收集其性别、年龄、职业、居住地、发病时间、流行病学情况、发热时长、并发症、炎症指标、脏器功能、治疗方案及疗程等。分析不同患者群治疗前后各项指标的变化进而寻找出可能导致急性布鲁氏菌病慢性化的风险因素。结果:1.布鲁氏菌病患者临床特点分析1.1本研究共纳入布鲁氏菌病病例158例,其中急性期病例84例,男性67例(79.8%),女性17例(20.20%),男:女3.94:1;急性期慢性化病例74例,男性60例(81.10%),女性14例(18.90%),男:女4.29:1,两组均以男性为主,养殖户常见,主要暴露因素包括饲养、接触牲畜的流产物、排泄物及食用未消毒或未煮熟动物乳肉制品。接触的动物以羊为主,两组分别为66.68%、71.62%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。158例布鲁氏菌病患者一年四季均有发病,春、夏季为主,主要集中在3-7月份。1.2急性期病例组患者年龄较小,吸烟人数较多,出现发热、脾大更常见,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。1.3临床症状比较,急性期慢性化病例组出现总热程长、腰膝酸软、肌肉酸痛、肢体活动困难/受限、食欲减退及存在合并症几率均明显高于急性期病例组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。1.5两组患者生化指标比较,治疗前血清ALT、AST、LDH、a-HBDH水平均有所升高,经过规范治疗后下降至正常或接近正常水平。而上述指标升高以急性期病例组更加明显,两组比较,治疗前血清ALT、AST、LDH、a-HBDH差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前急性期病例组血清UA水平低于急性期慢性化病例组,但治疗后呈明显升高趋势,而急性期慢性化病例组治疗前后血清UA水平变化不明显,两组比较,治疗后血清UA水平差异具有统计学意义(P<0.05)。1.6体液免疫指标比较,治疗前急性期病例组血清补体C4水平稍低于急性期慢性化病例组,治疗后均下降,但急性期病例组下降更明显,两组比较,治疗后血清补体C4差异具有统计学意义(P<0.05)。1.7外周血象比较,治疗前急性期病例组外周血LYMPH稍高于急性期慢性化病例组,治疗后均下降,但急性期慢性化病例组下降更明显,治疗后两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前急性期病例组与急性期慢性化病例组外周血EO无明显差异,治疗后均明显升高,急性期病例组升高更明显,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。1.8两组患者炎症指标比较,治疗前ESR水平均升高,急性期慢性化病例组高于急性期病例组,治疗后均下降,且急性期慢性化病例组下降后ESR水平仍高于急性期病例组,治疗后两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。1.9治疗前是否应用抗生素、不同治疗方案及是否使用免疫调节剂对急性布鲁氏菌病慢性化影响不大,差异无统计学意义(P>0.05)。2.急性期慢性化布鲁氏菌病患者高危因素及Logistic回归预测模型2.1单因素分析:以急性期病例组与急性期慢性化病例组的病例数据进行单因素分析,在年龄、吸烟史、发热、总热程、腰膝酸软、肌肉酸痛、活动困难、活动困难部位数量、食欲减退、脾大、合并症、ALT、AST、LDH、a-HBDH、UA、补体C4、LYMPH、EO、ESR共20个变量差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.2多因素分析:治疗前发热、腰膝酸软、活动困难、AST及a-HBDH升高是急性期布鲁氏菌病慢性化的独立危险因素;治疗后性别、总热程、UA、补体C4及ESR是急性期布鲁氏菌病慢性化的独立危险因素。2.3 Logistic回归预测模型的效能:治疗前a-HBDH评判急性期布鲁氏菌病患者慢性化灵敏度高,但特异性不强;治疗前AST及治疗后UA评判急性期布鲁氏菌病患者慢性化灵敏度、特异度均不高;治疗后补体C4、ESR评判急性期布鲁氏菌病患者慢性化灵敏度不高,但特异性强。结论:1、天津及部分周边地区一年四季均有布鲁氏菌病发病,主要集中在城郊,养殖户常见,男性多于女性,青中年为主。本研究中急性期病例组患者年龄较小,吸烟人数较多,发热、脾大更常见。总热程长、腰膝酸软、肌肉酸痛、肢体活动困难/受限、食欲减退及存在合并症是布鲁氏菌病患者慢性化的高危因素,且无论患者肢体活动困难受累部位有多少均易慢性化。2、经过规范抗菌治疗后血清补体C4下降不明显、LYMPH明显下降、EO水平无明显升高、血沉下降后水平偏高、UA水平无明显变化考虑是慢性化高危因素。3、不同用药方案对患者是否慢性化影响不大,可适当选择免疫调节剂。4、Logistic多因素回归分析结果显示治疗前发热、腰膝酸软、活动困难、AST及a-HBDH是急性布鲁氏菌病慢性化的独立危险因素;治疗后性别、总热程、UA、补体C4、ESR是急性布鲁氏菌病慢性化的独立危险因素。5、Logistic回归预测模型的预测公式显示治疗前a-HBDH评判急性期布病患者慢性化灵敏度较高,但特异性不强,治疗前AST及治疗后UA评判急性期布病患者慢性化灵敏度、特异度均不高,治疗后补体C4、ESR评判急性期布病患者慢性化灵敏度不高,但特异性强。