研究背景:现代医家多认为现代医学中的慢性肺系疾病中出现“肺胀咳逆”“喘不得卧”“目如脱状”等症状的阶段属于中医古病名“肺胀”的医治范畴。数据表明慢性肺系疾病的发病率与死亡率呈逐年上升状[1],给社会生产和经济带来巨大损失。并且在现如今的医疗实践中,西医并不能达到强有力的治疗效果,收益风险比不够有利,而肺病一直是中医的优势学科,因此笔者希望能挖掘中医古籍文献里对此类疾病的治疗经验,补西医的短板,以缓解慢性肺系疾病的医疗压力。研究目的:梳理清代古籍中有关肺胀概念、病因病机及治法治则的论述,对相关内容进行整理、研究、总结归纳,初步探索清代医家对肺胀的认识经验,为肺胀的临床治疗提供可靠的古代文献依据,以期提高中医对肺胀的临床治疗水平。研究对象:本文仅研究清代古籍中记录“肺胀”的相关文献,之所以不涉及与“肺胀”相等同的其他疾病名称,是因为与“肺胀”相类同的其他的疾病名称都属于各医家自己的理解,在当时那个年代是否存在细微差别不得而知,因此笔者想仅仅梳理清楚“肺胀”的相关清代文献及证治经验。研究方法:文献研究法:以“肺胀”为检索词,在电子出版物《中华医典》第五版中筛选出记录肺胀证治的文献资料,将检索内容摘录,并以此为线索查询实体书籍,选择较佳版本的实体书作为最终研究的文献资料。将收集的资料进行整理后,对论述肺胀证治较多的著作进行专门分析,对论述肺胀证治较零碎的著作内的知识进行整体归纳总结。同时利用Google学术,百度学术检索平台,CNKI、万方数据库,以“肺胀”“咳喘”“上气”为主题检索词,全面收集与“肺胀”相关的现代文献资料。频数分析法:用SPSS23.0软件计算清代以前及清代治疗肺胀方剂中药物的使用频数、及使用药物的药类频数,对这些数据进行排序统计,得出清代以前医家与清代医家治疗肺胀所用药物主导趋势的变化。研究内容:本文正文分为四个部分:第一部分:阐述为什么要研究清代医家对肺胀证治的认识,即研究的背景。古籍中对肺胀的定义较为模糊,与肺痿、肺痈、肺痹,咳嗽、哮喘的区别不甚明晰。肺胀的概念较大,与现代疾病的关系也较为复杂,很多现代疾病都被认为属于肺胀范畴,但又没有统一认知,医家对此各执己见。笔者整理了清代以前的肺胀源流,分为三个时期介绍古籍中肺胀的相关内容。先秦两汉时期《黄帝内经》《金匮要略》中对肺胀的记载,是后世对肺胀诊断、治疗的基础。晋隋唐时期,《针灸甲乙经》中首次记录用针灸治疗肺胀,《备急千金要方》中首次记录用艾灸治疗肺胀。隋朝巢元方突破性的提出了本虚标实的证型。《备急千金要方》《外台秘要》中记录了较多治疗肺胀的方剂。这些综合医书中对肺胀治疗的记载可以大致窥见唐以前对肺胀的认识与诊疗思路。宋元明时期,宋代大型方书《太平圣惠方》与《圣济总录》中所记录之方剂与前代相比有较多创新,无太多重复方剂,且多运用煮散剂。元代朱丹溪将咳嗽的病因分为风寒、痰饮、火郁、劳伤、肺胀五种,并首次提出痰瘀阻碍肺气的病机。明代的医家开始将肺胀与其他疾病相对比,认为龟胸病、哮吼、马脾风,均会出现肺胀的症状。第二部分:总结概括清代医学发展状况,沿海地区医学发展较快,温病盛行,温热病邪成为清代疾病的主要病因,医案记载较前代丰富。运用File Locator pro软件搜索《中华医典》第五版中的文本内容,对清代古籍中“肺胀”出现的频次进行排序,排名前10的古籍纳入研究范畴,并在其中筛选出内容确为重要的6本书籍（《证治汇补》《理瀹骈文》《订正仲景全书金匮要略注》《增订通俗伤寒论》《杂病源流犀烛》《血证论》）进行整理总结。第三部分:对清代古籍中碎片化的“肺胀”内容进行总结整理,从概念、证候（病位、病因、病机）、治法治则、药物分析四个方面进行分析。清代对肺胀的定义有了新认知,将肺胀更多的与其他疾病进行对比分析,观察它们之间的相似点。清代医家对肺胀的病位有了更为全面的认识,认为肺脾肾肝脏器发生病变均可导致肺胀。对病因病机的认识可以从“风”“寒”“热”“痰”“瘀”“虚”角度来考虑。对治疗的原则与治法进行了归纳总结。将清代医家与清代以前医家治疗肺胀的方剂中的中药挑出来,进来药物频数分析,与药类频数分析,将两个时期的数据对比,结果显示清代医家使用清热药的总使用频数与药味均较清以前有所增加,说明清代肺胀出现热证频数较前代更为频繁。且利水渗湿药、活血化瘀药与收涩药都较清以前药类排名有所提升,说明清代医生更加注意水肿、血瘀与纯虚类病证。第四部分:对清代医家治疗肺胀的医案进行整理总结,按病因病机分为“风寒痰饮内外搏结”“表不解,郁热犯肺”“痰涎壅闭”“温邪犯肺”“水湿犯肺”“肺脾虚弱”六大类。同时也对失治误治医案进行总结,总结出有三种失治误治的情况:选方不准,反复变换方剂越治越重;遗漏重要诊断点;病机诊断错误。研究结论:1.肺胀概念扩大化。清代医家认为肺胀为喘之极,是喘病的程度词。认为肺胀是肺叶怒张的状态。或认为抱儿痨、水肿会导致肺胀。肺胀即呷嗽、哮嗽等等。通过清代医家对肺胀从病因病机到症状治法的记录,可以看出肺胀的这个“胀”字非常值得探究,气血津液的逆乱,病理产物的淤积,都会导致肺脏胀大,因此这个“胀”可以引申为“气胀”“水胀”“痰胀”“血胀”等。随着现代疾病谱的不断演变,在未来不管遇到何种疾病,只要遇到有肺胀的症状,并且诊断患者是属于“气胀”“水胀”还是“痰胀”“血胀”等,再灵活处置即可。2.对肺胀病位病因病机的认识较为完善。清代医家对肺胀证治的认识在继承的基础上又有创新。认为病位不仅在肺,也在肝、脾、肾。在病因上基于清代温病的盛行,更加重视温邪对肺胀影响。而对于其他历代均有记载的病因也有更深入的理解。笔者将肺胀的病机特点归纳为“风”“寒”“热”“痰”“瘀”“虚”六类。3.肺胀证候的分型渐趋完善。笔者将清代医籍中出现对肺胀证候的认识,归纳为热邪犯肺证、风寒郁表证、风寒痰饮搏结证、痰热内蕴证、瘀血挟痰证、肺脾肾虚证六类。其中热邪犯肺证与痰热内蕴证为清代肺胀证型的特色。4.医家对肺胀证治的认识渐趋体系化,用药多样化,尤重清热解表。清代医家对肺胀的证治开始出现在一本书里进行体系化的记录。清代医家使用的药物种类多于清代以前医家,清代医家在用药选择范围上较清代以前的医家更广。且在解表药的使用中,较历代更重视清热解表,这与当时温热病盛行的社会环境有很大关系。5.清代医案记载数量多,对肺胀医案的记录也是历代之最,清代以前很少有关于肺胀的医案记录,且清代对于肺胀发生发展阶段的记录也较为完善。记载的医案中不仅有成功的,也有失治误治的,以及明确患有肺胀的病人,出现何种症状时为死证,提示医家要辨证精准,立法恰当,并且要熟悉疾病每一阶段的症状,准确诊断出疾病的危重阶段。如此方可用药如有神,这些失治误治以及病期的记录,能使医学生吸取教训,更好更快的提高临证水平。