【摘 要】
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研究目的:应用Meta分析方法评估结直肠息肉内镜切除术后使用钛夹夹闭创面预防迟发性出血的效果。研究方法:检索Web Of Science、Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献服务系统（Sino Med）、维普中文科技期刊数据库中与使用钛夹夹闭结直肠息肉内镜切除术后创面预防出血相关的随机对照试验（RCT）。检索上述数据库建库
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研究目的:应用Meta分析方法评估结直肠息肉内镜切除术后使用钛夹夹闭创面预防迟发性出血的效果。研究方法:检索Web Of Science、Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献服务系统（Sino Med）、维普中文科技期刊数据库中与使用钛夹夹闭结直肠息肉内镜切除术后创面预防出血相关的随机对照试验（RCT）。检索上述数据库建库至2020年1月与研究目的相关的中英文文献。对符合标准纳入的各个文献都实施方法学质量评价。使用Revman 5.3统计软件进行Meta分析。主要结局指标为迟发性出血率,次要结局指标包括术后穿孔率、息肉切除术后电凝综合征发生率、腹痛发生率。研究结果:共纳入13篇文献,共5197名结肠镜确诊结直肠息肉并行镜下切除的成人患者。Meta分析结果显示,1、总迟发性出血率:纳入的13篇文献之间没有明显异质性（I2=18%,P=0.26）,钛夹组的出血风险低于对照组（1.8%vs 2.8%）,RR=0.63;95%CI:0.47-0.85;P=0.003,差异有统计学意义。5篇文献进行了直径≥20mm的息肉迟发性出血率的比较,各研究间无明显异质性（I2=0%,P=0.48）,钛夹组的出血率低于对照组（3.8%vs 7.5%）,两组间差异有统计学意义（P=0.003）,RR=0.51,95%CI:0.33-0.79;2篇文献进行了直径≥40mm的息肉出血率比较,两个研究间无异质性（I2=0%,P=0.49）,钛夹组的出血率低于对照组（4.1%vs 9.1%）,差异无统计学意义（P=0.06）,RR=0.44,95%CI:0.18-1.05。2、术后穿孔率:7篇文献报道了术后穿孔率,异质性检验结果为I2=0%,P=0.81,钛夹组术后穿孔率低于对照组（0.6%vs 1.0%）,两组间差异无统计学意义（P=0.27）,RR=0.63,95%CI:0.28-1.42。3、息肉切除术后电凝综合征发生率:纳入文献中有5篇文献报道了电凝综合征发生率,异质性检验结果提示中度异质性（I2=41%,P=0.15）,钛夹组电凝综合征发生率高于对照组（4.2%vs 3.8%）,两组间差异无统计学意义（P=0.54）,RR=1.14,95%CI:0.75-1.73,排除1篇对异质性影响较大的文献后,I2=0%,P=0.64,Meta分析结果钛夹组PPCS发生率高于对照组（5.0%vs 3.6%）,两组间差异无统计学意义（P=0.11）,RR=1.43,95%CI:0.92-2.24。4、腹痛发生率:13篇文献中有3篇文献记录了腹痛发生率,异质性检验存在高度异质性（I2=78%,P=0.01）,剔除对异质性影响较大的文献后,I2=0%,P=0.41,Meta分析结果示钛夹组的腹痛发生率低于对照组（1.0%vs 4.9%）,两组间差异有统计学意义（P=0.0002）,RR=0.20,95%CI:0.08-0.47。研究结论:结直肠息肉内镜切除术后预防性使用钛夹夹闭创面可降低迟发性出血和腹痛的发生率;直径≥40mm的息肉术后使用钛夹是否能在临床上受益,仍是一个值得思考的问题。预防性使用钛夹对术后穿孔与电凝综合征的发生无明显影响。
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