基于“三维质量结构”模式构建呼吸康复护理质量评价指标体系

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目的创立具有较强实用性和可操作性的呼吸康复护理质量评价指标体系,加快呼吸康复护理的规范化和科学化,促使呼吸康复护理质量的提高。方法本研究通过文献回顾,半结构化访谈,基于“结构-过程-结果”质量评价模型,构建呼吸康复护理质量评价指标的条目池。运用德尔菲法对北京、上海、四川、重庆、湖北等省市的31名专家进行两轮专家函询,由专家对指标重要性进行赋值并对指标条目提出修改意见。通过计算专家的相关系数来分析专家的积极性、权威性和意见协调性。运用德尔菲法和层次分析法,拟定各级指标的权重。构建的呼吸康复护理质量评价调查表,于2019年12月-2020年1月,在重庆市16家医疗机构进行初步调查,检验指标体系的信效度,进一步修正和完善呼吸康复护理质量评价指标体系。结果1.函询专家基本情况:共有31名专家参与函询,分布在北京、上海、重庆、四川、湖北等省市的20家医院,涉及康复护理管理、临床护理、临床医学领域。年龄:30~39岁16人,占51.6%;40~49岁8人,占25.8%;50岁及以上7人,占22.6%。学历:本科23人,占74.2%;硕士及以上8人,占25.8%。职称:中级6人,占19.4%;副高及以上25人,占80.6%。科室:呼吸科15人,占48.4%;康复科11人,占35.5%;ICU 5人,占16.1%。专业领域:临床医学2人,占6.4%;临床护理14人,占45.2%;护理管理15人,占48.4%。医院等级:三甲医院26人,占83.9%;二甲医院5人,占16.1%。工作年限:10~19年24人,占77.4%;20年及以上7人,占22.6%。2.31名专家共进行了两轮函询,第一轮发放函询表31份,回收31份,回收率为100%,其中有16名专家提出了更改和增减建议;第二轮发放函询表31份,回收31份,回收率为100%,有3名专家提出了更改和增减建议。两轮专家函询的判断依据(Ca)分别为0.905、0.940,熟悉程度(Cs)分别为0.839、0.903,权威系数(Cr)分别为0.872、0.922。一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.583,0.498,0.407,经肯德尔W检验均具有统计学意义(P<0.01)。3.三个一级指标结构质量、过程质量、结果质量的权重分别为0.085、0.597、0.318。二级指标权重值分别为护理人员管理0.207,护理质量管理制度0.207,设施设备管理0.055,呼吸康复护理能力0.531,康复评估0.191,康复实践0.476,健康教育0.333,护理效果评价0.875,护理满意度评价0.125。层级指标的C.R.值<0.1,表明一致性好,权重合理。4.评价指标体系的Cronbach’s alpha系数为0.930,一级指标Cronbach’s alpha系数在0.703~0.936之间,二级指标的Cronbach’s alpha系数在0.765~0.889之间,均大于0.703~0.936,表明指标体系内部一致性较好。所有的条目都与总分有显著的相关性(P<0.05),且相关程度为中高度。各一级指标与总分都有显著性相关(P<0.05),相关程度都比较高,各一级指标得分与指标总分的相关系数均大于一级指标间的相关系数。5.构建的呼吸康复护理质量评价指标体系由结构质量、过程质量和结果质量三个维度组成,包括一级指标个,二级指标个,三级指标46个。结论通过文献回顾、半结构化访谈法和德尔菲法创立的呼吸康复护理质量评价指标体系,包括一级指标3项、二级指标9项和三级指标46项。运用层次分析法确立各层级指标的权重值,设置合理,评价指标体系的信效度较好,构建的评价指标体系科学、系统、全面,为呼吸康复护理管理提供了具有实用性和可操作性的评估工具,有助于呼吸康复护理质量的提升。
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