【摘 要】
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【目的】观察超声引导神经干阻滞对严重肌痉挛的临床疗效,探讨药物神经干阻滞定位的有效手段,为临床严重肌痉挛的治疗提供安全、有效的新方法。【方法】脑卒中,脑外伤,缺氧性脑病
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【目的】观察超声引导神经干阻滞对严重肌痉挛的临床疗效,探讨药物神经干阻滞定位的有效手段,为临床严重肌痉挛的治疗提供安全、有效的新方法。【方法】脑卒中,脑外伤,缺氧性脑病所致严重肌痉挛患者15例,其中男性13例,女性2例,年龄18-51岁,平均31.53±10.53岁,从发病到神经阻滞时间5-18个月,平均11.37±4.14月。痉挛肌的改良Ashworth量表(MAS)评分均≥2级。因为痉挛导致行走或站立受限或影响拮抗肌的运动功能或日常护理,经一般运动疗法,物理治疗痉挛缓解不明显。应用无水乙醇或1%利多卡因注射液在超声引导下分别行神经干阻滞:肘部屈曲痉挛者2例,选择肌皮神经;膝屈肌严重痉挛的患者2例,选择坐骨神经;踝足痉挛患者11例,选择胫神经进行阻滞。注射前后分别以改良Ashworth量表(MAS)评定痉挛程度,比较注射前后痉挛改善程度。【结果】(1)超声能清晰显示肌皮神经,坐骨神经和胫神经,神经中间为低回声,外周为膜状高回声包绕,显示率为100%。(2)在实时超声引导下针尖到达靶神经后,接通神经电刺激仪,经验证均为相应神经,超声显示的特异性为100%。所需的引起相应肌肉收缩的最小电刺激强度:坐骨神经的电刺激强度为0.2-0.4mA,胫神经的电刺激强度为0.2-0.6mA,肌皮神经的电刺激强度为0-0.4mA。(3)15例患者经药物神经阻滞后痉挛状态均明显缓解,5例注射1%利多卡因者30分钟后MAS评分由3.4±0.89下降至2.1±0.89,10例注射无水乙醇者4周后MAS评分由3.2±0.42下降至1.8±0.75,治疗前后MAS比较有显著性差异(P<0.05)。【结论】超声技术能清晰显示周围神经的走行及结构特征,能够准确引导神经定位,能为药物神经干阻滞提供良好的定位手段。无水乙醇神经干阻滞与超声技术相互结合,是治疗严重肌痉挛简单,安全,有效的新方法,该方法可能是缓解肌痉挛的有前景的治疗手段之一。
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