【摘 要】
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目的了解心脏手术后出现血清肌酐水平下降（reduced creatinine level,RCL）患者的特点并探讨比较其与心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）患者的短期预后。方法研究采用南京市第一医院心胸外科单中心的五年数据（2008-2012）进行回顾性研究。研究中纳入了接受心脏手术后数据完整的患者
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目的了解心脏手术后出现血清肌酐水平下降（reduced creatinine level,RCL）患者的特点并探讨比较其与心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）患者的短期预后。方法研究采用南京市第一医院心胸外科单中心的五年数据（2008-2012）进行回顾性研究。研究中纳入了接受心脏手术后数据完整的患者。定义RCL（手术后7天内观察到血肌酐降低≥26.5μmol/L）为因素分析研究的终点事件。根据术后血肌酐变化情况将患者分为RCL＆CSA-AKI、仅RCL、仅CSA-AKI和肌酐稳定四组,应用卡方检验比较术后不同肌酐变化情况的患者短期预后,应用二元Logistic回归分析探索RCL的影响因素并建立模型。结果排除缺失数据的病例后,本研究共有2386例纳入研究。其中观察到RCL 141例（5.9%）。其死亡率、肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）使用率、住院时间与ICU停留时间同仅发生CSA-AKI患者不存在显著性差异;且RCL与CSA-AKI同时发生时较仅发生CSA-AKI患者ICU入住时间显著延长,并可能增加死亡率（8.3%）与RRT使用率（4.2%）;Logistic回归筛选得到男性,年轻,二次心脏手术,术前使用主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）及无高血压、血管周围疾病病史患者更易出现RCL。RCL的预测模型的ROC曲线下面积为0.839（95%CI:0.823-0.859）。结论患者心脏手术后出现血清肌酐水平下降现象可能与术前心肾综合征术后好转及血管条件相关,患者短期预后不显著优于CSA-AKI患者,术前因素能对其发生情况进行较好的预测。
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