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目的： (1)应用实时超声弹性成像(real-timetissueelastography,RTE)评价颈动脉斑块易损性,并探讨其对梗死后病情进展评价的价值。 (2)应用斑点追踪应变成像(X-strainimaging,XS)评价颈动脉斑块易损性,并探讨颈动脉斑块的运动特点。 (3)初步探讨不同成分特点的颈动脉斑块RTE及XS特点。 方法： 选择2012年3月至2013年2月常规超声检查患有颈动脉硬化斑块形成的TOSAT1型脑梗死患者113例进行实时超声弹性成像检查,其中男73例,女40例,年龄21-88岁,平均60.30±11.27岁;同时随机选取未患有脑梗死的颈部动脉硬化的对照组患者48例进行弹性成像检查,其中男25例,女23例,年龄45-80岁,平均62.88±8.16岁。将脑梗死组根据梗死后病情变化分为梗死后进展组和非进展组,进展组患者49例,男35例,女15例,年龄21-88岁,平均58.88±12.00岁;非进展组患者64例,男39例,女25例,年龄40-83岁,平均61.39±10.65岁。 弹性成像检查的患者中选取20例进行颈部高分辨核磁共振检查,其中TOSAT1型脑梗死患者13例,对照组患者7例,男12例,女8例,年龄40-80岁,平均62.05±12.03岁。 选择2012年3月至2013年2月常规超声检查患有颈动脉硬化斑块形成者50例患者行斑点追踪应变成像检查,其中TOSAT1型脑梗死患脑梗死组患者26例,男16例,女10例,年龄41-82岁,平均64.50±9.74岁;对照组患者24例,男15例,女9例,年龄33-83岁,平均59.75±10.09岁。 应变成像患者中选取10例进行颈部高分辨核磁共振检查,其中TOSAT1型脑梗死患者6例,对照组患者4例,男7例,女3例,年龄42-80岁,平均61.25±10.35岁。 实时超声弹性成像的检查仪器为GE公司生产的LogiqE9彩色超声诊断仪,随机配有弹性成像及分析软件。斑点追踪应变成像的检查仪器为百胜公司生产的MyLabClassiC超声诊断仪,随机配有X-Strain技术分析软件。探头一般选择线阵探头,探头频率5～10MHz,动态范围(dynamicrange,DR)选择在55％～65％,能清晰显示斑块和周围组织。 (1)常规超声观察颈动脉内中膜厚度,斑块位置、大小、形态、数量、回声及表面光滑程度,比较各组间有无差异。 (2)161例患者行RTE检查,观察不同回声斑块的弹性成像特点,比较各组别患者斑块的弹性值、血管弹性值及斑块硬度各组间有无差异。 (3)50例患者行斑点追踪XS检查,观察脑梗死组与对照组间的斑块应变及运动特点,比较各组间有无差异,另观察梗死组及对照组不同位置点的斑块应变及运动情况,比较各点间的运动及应变有无差异。 (4)弹性成像20例患者行MR检查,观察其斑块特点,观察其不同特点的颈动脉粥样硬化斑块的RTE特点及斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度的差异。应变成像10例行MR检查,观察其成像特点,其观察不同特点斑块的应变成像表现。 结果： (1)脑梗死组与对照组间颈动脉斑块大小差异无统计学意义,P＞0.05;脑梗死组斑块多发者较对照组多,两组间比较差异无统计学意义,x2=0.18,P=0.67;脑梗死组斑块等回声较对照组多,两组间比较差异有统计学意义,x2=4.22,P＜0.05;脑梗死组斑块纤维帽不完整者较对照组多,两组间差异有统计学意义,x2=29.19,P＜0.05。 (2)梗死组颈动脉斑块弹性成像以黄绿为主,非梗死组斑块弹性成像以绿蓝为主。脑梗死组颈动脉斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度较对照组低,两组间差异有统计学意义,P＜0.05。脑梗死组中梗死后进展组比非进展组颈动脉斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度低,两组间差异有统计学意义,P＜0.05。 (3)XS检查可反应斑块的运动情况及应变特点,脑梗死组较对照组斑块各个位置的应变及运动明显,两者比较差异有统计学意义,P＜0.05。脑梗死组患者斑块近心端肩峰运动较远心端肩峰明显,其横向移动速度和位移差异有统计学意义,P＜0.05;顶部应变较肩峰处低,差异有统计学意义,P＜0.05。 (4)弹性成像20例行MRI检查显示,13例脑梗死患者中,4例为溃疡斑块,5例为粥样硬化斑块伴斑块内出血,4例为粥样硬化斑块伴有明显的脂质核心;7例对照组患者为纤维性斑块伴有完整纤维帽。纤维性斑块实时弹性成像显示以蓝绿为主,溃疡性斑块、伴有出血的斑块及伴有明显脂质核心的斑块均显示以黄绿为主。纤维性斑块的斑块弹性值、管壁弹性值及硬度较其他组成成分的斑块高。应变成像10例行MRI检查显示,6例脑梗死组患者中,1例为溃疡斑块,2例为粥样硬化斑块伴斑块内出血,3例为粥样硬化斑块伴有明显脂质核心;4例对照组患者为纤维性斑块伴有完整纤维帽,脑梗死组患者的斑块运动较对照组明显。 结论： (1)RTE可以评价斑块的软硬度,反应斑块的易损性,脑梗死组患者斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度较对照组低,其易损性高;且RTE对评价梗死后病情变化有一定作用。 (2)脑梗死患者颈动脉斑块应变及运动较明显,易损性高,尤其是近心端肩峰处横向运动明显。 (3)纤维性斑块的弹性成像以绿蓝为主,溃疡性斑块、伴有出血的斑块及伴有明显脂质核心的斑块均显示以黄绿为主。纤维性斑块的斑块弹性值、管壁弹性值及硬度较其他组成成分的斑块高。溃疡性斑块、伴有出血的斑块及伴有明显脂质核心的斑块应变明显,斑块运动较纤维性斑块明显。