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目的:对近40余年间中医药治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的文献进行系统评价;通过Logistic回归分析探讨NAFLD及不同证型NAFLD的相关因素;分析NAFLD患者及健康体检者的空腹血清GIP含量的变化特点,探讨GIP与NAFLD的相关性及GIP对NAFLD的诊断意义;基于不同证型NAFLD的相关因素提出NAFLD的治疗策略。 方法: (1)利用标准文献检索方法,制定纳入及排除标准,通过PubMed、CNKI、CBM对中外医学文献进行搜索,收集国内、外1969年-2010年公开发表的有关文献资料进行收集、筛选后对NAFLD的国内外中药复方及其组分进行Meta分析。 (2)收集NAFLD病例306例及健康体检者96例,通过NAFLD问卷调查表,采集NAFLD患者临床流行病学资料及实验室检查相关资料,通过单因素及多因素 Logistic回归分析,对NAFLD的相关因素进行初步探讨。 (3)利用ELISA法检测61例NAFLD患者及22例健康体检者的空腹血清GIP含量,比较GIP值在NAFLD组和正常对照组的差异,通过单因素Logistic回归分析对GIP与NAFLD的相关性进行初步探讨,并通过ROC曲线探讨GIP对NAFLD的诊断意义。 (4)通过单因素及多因素Logistic回归分析对肝郁脾虚证及湿热内蕴证NAFLD的相关因素进行初步探讨。 (5)基于不同证型NAFLD的相关因素提出治疗策略。 结果: (1)二值变量的Meta分析的结果显示:OR=4.53,95%CI﹝3.52,5.84﹞,整体效果检验Z=11.68,P<0.00001,据此分析,可认为中药干预脂肪肝与对照组比较,疗效的差异有统计学意义;连续变量的Meta分析结果显示:合并比值比95%CI﹝0.64,0.86﹞,整体效果检验Z=13.22,P<0.00001,据此分析,可认为中药复方干预脂肪肝与对照组比较,疗效的差异有统计学意义;发表性偏倚分析显示:漏斗图图形散点基本呈现左右对称分布,可基本排除发表性偏倚。 (2)通过对306例NAFLD患者及96例健康体检者进行单因素及多因素logistic回归分析,结果显示: BMI、食用油平均每日量、血脂、血糖、血尿酸进入回归方程,回归系数均为正值,OR值分别为7.704、8.730、2.703、12.400、3.866,表明以上因素是NAFLD的危险因素;喜食蛋类、喜食蔬菜进入回归方程,回归系数均为负值,OR值分别为:0.077、0.075,表明以上因素是NAFLD的保护因素。 (3)纳入61例NAFLD患者的空腹血清GIP值明显高于22例正常对照组,相比具有显著性差异,通过单因素Logistic回归分析对上述患者进行分析,结果表明GIP是NAFLD的危险因素,OR值为3.833,通过ROC曲线评价GIP对NAFLD的诊断意义,结果表明:GIP对NAFLD具有较好的诊断价值。 (4)纳入第一类别(肝郁脾虚证)的NAFLD患者89例及第三类别(湿热内蕴证)的NAFLD患者101例及正常对照组96例,对上述病例分别进行单因素及多因素的Logistic回归分析,结果表明: BMI、食用油平均每日摄入量、血脂、血糖、血尿酸进入回归方程,回归系数均为正值,表明以上因素可能为NAFLD第一类别(肝郁脾虚证)及第三类别(湿热内蕴证)的危险因素;喜食蛋类、喜食蔬菜进入回归方程,回归系数均为负值,表明以上因素是NAFLD第一类别(肝郁脾虚证)及第三类别(湿热内蕴证)的保护因素。 (5)基于不同证型NAFLD的相关因素提出治疗策略。 结论: (1)通过Meta分析可认为中医药对NAFLD有较好的治疗效果,与对照组相比疗效的差异有统计学意义。 (2)本研究通过Logistic回归分析结果提示BMI、食用油平均每日摄入量、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症可能为NAFLD的危险因素;而喜食蛋类、喜食蔬菜可能为NAFLD的保护因素。 (3)61例NAFLD患者的空腹血清GIP值明显高于22例正常对照组血清GIP,提示GIP可能和NAFLD的发病或者发展相关,通过单因素Logistic回归分析结果表明GIP可能为NAFLD的危险因素,通过ROC曲线评价GIP对NAFLD的诊断意义结果表明:GIP对NAFLD具有较好的诊断价值。 (4)第一类别(肝郁脾虚证)和第三类别(湿热内蕴证)的危险因素均为 BMI、食用油平均每日摄入量、血脂、血糖、血尿酸;而喜食蛋类、喜食蔬菜为第一类别(肝郁脾虚证)和第三类别(湿热内蕴证)的保护因素。 (5)基于不同证型NAFLD的相关因素提出治疗策略。