【摘 要】
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目的:探讨超声视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）评估方法与有创ICP（intracranial pressure,ICPi）在重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,s TBI）ICP监测中的相关性分析。拟分析:（1）超声监测ONSD预估ICP值与金标准ICPi实测值是否具有相关性以及实际差值的情况?（2）超声测量ON
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目的:探讨超声视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）评估方法与有创ICP（intracranial pressure,ICPi）在重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,s TBI）ICP监测中的相关性分析。拟分析:（1）超声监测ONSD预估ICP值与金标准ICPi实测值是否具有相关性以及实际差值的情况?（2）超声测量ONSD方法在眼球横径与纵径平面估测s TBI患者ICP升高是否具有一致性。（3）比较单侧去颅骨瓣减压术的s TBI术前与术后超声ONSD预测值是否有差异。方法:采用前瞻性观察性研究,纳入2021年3月至2021年11月河北医科大学第三医院需要ICPi监护的57例成年s TBI患者,均于入组后监测超声ONSD与ICPi数值。同时收集患者性别、年龄、身高、体重等一般基础资料。另外,对入组后单侧行去颅骨瓣减压手术的45例s TBI患者,同时记录ICPi和与其相对应的ONSD值,进而将ONSD监测值代入数学公式[n ICPonsd=5×ONSD-14（n ICP单位为毫米汞柱mm Hg,ONSD单位为毫米mm）]计算预测无创颅内压（non-invasive intracranial pressure,n ICP）数值。进行如下分析:（1）通过相关性分析和pearson分析,探讨超声ONSD均值估测ICP（optic nerve sheath diameter predicted non-invasive intracranial pressure,n ICPonsd）值与金标准ICPi值是否具有相关性及平均差值的情况;（2）运用受试者工作特征（receive operating characteristic curve,ROC）曲线下面积来比较眼球横径与纵径平面超声ONSD预测ICP升高的一致性;（3）比较单侧去颅骨瓣减压术的s TBI患者术前与术后n ICPonsd是否具有差异。结果:（1）无创ONSD均值与ICPi测量值评估ICP的相关性及平均差值的分析:超声n ICPonsd与ICPi两种监测ICP的方法具有高度相关性（r=0.8460,p＜0.001）,ROC曲线下面积为0.8965,95%可信区间（95%confidence interval,95%CI）为0.8402～0.9527（p＜0.0001）,灵敏度为91.3%,特异度为87.2%,并经Bland-Altman相关性分析得出的平均差异为0.3723±2.338mm Hg,95%一致性界限（95%Limits of agreement,95%LOA）为-3.009mm Hg到3.919mm Hg之间,提示超声ONSD可以反映重度颅脑损伤患者的颅内压变化。（2）超声下眼球横径与纵径平面ONSD均值预测ICP升高的ROC曲线下面积比较:横径平面ONSD的曲线下面积为0.8977（95%CI0.8415～0.9538,p＜0.0001）,灵敏度为91.5%,特异度为87.5%;纵径平面ONSD的曲线下面积为0.8950（95%CI0.8417～0.9438,p＜0.0001）,灵敏度为90.1%,特异度为86.8%,提示应用眼球横径或纵径进行测量均可以。（3）单侧去颅骨瓣减压术的s TBI患者术前与术后超声ONSD预测值的比较分析:经pearson分析,去颅骨瓣减压术患者术前（r=0.8554,p＜0.001）与术后（r=0.6953,p＜0.001）超声无创n ICPonsd与ICPi值之间均具有较好的相关性,但术前超声监测ONSD评估ICP优于术后。结论:超声监测ONSD预估ICP与ICPi监测的方法具有良好的相关性,尤其当有创ICP监测技术不能在紧急可用或存在应用禁忌时,超声n ICPonsd可以作为预测s TBI患者ICP升高的指标。超声ONSD监测时选择眼球横径和纵径平面进行测量其结果无差异,所以,对于s TBI患者可以采用横径或纵径平面评估ICP情况。另外,对于单侧去颅骨瓣减压术的s TBI患者,无创ONSD能够量化评估s TBI患者围手术期ICP情况,建议术前应用超声ONSD监测ICP,术中放置有创ICP监测以便术后更准确的对ICP评估。
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