耐多药结核病患者服药依从性现状及影响因素研究

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目的(1)编制《耐多药结核病知识问卷》,并对该问卷进行信效度检验,为评估患者对耐多药结核病知识知晓程度提供测评工具。(2)调查耐多药结核病患者服药依从性现状,并分析其影响因素。应用《耐多药结核病知识问卷》调查患者对耐多药结核病知识的知晓程度,并分析耐多药结核病知识知晓程度等因素对患者服药依从性的影响,为耐多药结核病患者的健康宣教提供参考资料,为今后制定干预措施提供参考依据。方法(1)《耐多药结核病知识问卷》的编制及信效度检验:通过查阅国内外相关文献、两轮专家函询及预调查形成《耐多药结核病知识问卷》,于2020年10月~2021年2月便利抽样选取广东省深圳市某三级甲等医院肺病科门诊部/住院部就诊的132名耐多药结核病患者进行调查,使用Excel软件建立数据库,统计分析使用SPSS 22.0软件。项目分析使用临界比值法和题总相关法;问卷的信度使用折半信度的Guttman Spilt-Half系数和同质性信度的Cronbach’sα系数检验;问卷的效度使用内容效度及探索性因子分析进行检验。(2)服药依从性现状及影响因素分析:2021年3月~2022年1月便利抽样选取广东省深圳市某三级甲等医院肺病科门诊部/住院部就诊且符合纳入标准的316名耐多药结核病患者作为研究对象;使用Morisky服药依从性量表、《耐多药结核病知识问卷》、医院焦虑抑郁量表等由研究者对研究对象进行现场问卷调查。使用Excel软件对316份有效问卷建立数据库,统计分析使用SPSS 22.0软件,用频数和百分比描述计数资料,用((?)±s)描述计量资料;耐多药结核病患者服药依从性的影响因素采用独立样本t检验和单因素方差分析;将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,以服药依从性作为因变量,使用非条件Logistic回归分析法进行多因素分析,以判断各相关因素与服药依从性之间的联系;以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)问卷的编制及信效度检验:(1)经查阅文献、研究小组成员商讨及专家指导后,拟定了五个维度,共21个条目的《耐多药结核病知识问卷》(专家函询版)。(2)经两轮专家函询后,条目的修改情况为:共增加1个条目,删除1个条目,合并4个条目,拆分2个条目,修改1个条目。形成了包含五个维度,共21个条目的《耐多药结核病知识问卷》(预调查版)。(3)项目分析:临界比值法中条目21的t值为2.55,小于3.00,考虑删除;其余条目的t值均>3.00且P<0.05,予以保留;题总相关法中条目21与总分的Pearson相关系数为0.26,小于0.30,考虑删除;其余条目与总分的Pearson相关系数均>0.30且P<0.05,予以保留。(4)信度检验:《耐多药结核病知识问卷》折半信度的Guttman Spilt-Half系数为0.94,同质性信度的Cronbach’sα系数为0.84,耐多药结核病的概念、诊断、治疗、药物副作用及日常生活知识五个维度的Cronbach’sα系数为0.73~0.93。(5)效度检验:《耐多药结核病知识问卷》全体一致量表内容效度(S-CVI/UA)为0.81,各条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.81~1.00;探索性因子分析共提取5个公因子,累积方差贡献率为78.38%,旋转后因子载荷值均>0.45,且不存在双重载荷的条目。(6)经文献回顾、两轮专家函询及信效度检验等环节,形成了包含五个维度,共20个条目的《耐多药结核病知识问卷》(最终版)。(2)耐多药结核病患者的服药依从性平均得分为(5.26±2.04)分,其中依从性好者有169人(53.48%),差者有147人(46.52%)。(3)单因素分析的结果显示:耐多药结核病知识知晓程度、焦虑、抑郁、民族、职业、月收入、医疗付费方式、深圳大病医保、吸烟、治疗类型、药物副作用是耐多药结核病患者服药依从性的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素分析的结果显示:耐多药结核病知识知晓程度低、焦虑、抑郁、月收入低(<5000元)、无深圳大病医保、有药物副作用是影响耐多药结核病患者服药依从性的主要危险因素(P<0.05)。结论(1)本研究编制的《耐多药结核病知识问卷》,包含耐多药结核病的概念、诊断、治疗、药物副作用以及日常生活知识五个维度,共20个条目,该问卷具有良好的信效度,可作为评估患者对耐多药结核病知识知晓程度的有效工具。(2)耐多药结核病患者服药依从性不佳,服药不依从率达46.52%,接近一半的患者存在服药不依从现象。(3)耐多药结核病知识知晓程度低、焦虑、抑郁、月收入低(<5000元)、无深圳大病医保、有药物副作用等是影响耐多药结核病患者服药依从性的主要因素。
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