【摘 要】
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目的:联合近红外光谱（NIRS）脑组织氧饱和度（rScO2）和动脉血压（ABP）监测,对急性脑损伤患者在受伤后的前72h内进行连续脑血管自动调节功能的监测。探讨脑氧饱和度指数（COx）在评估急性脑损伤患者脑血管自动调节功能及其临床预后的价值。方法:（1）纳入51例符合标准的患者,所有患者均使用NIRS行无创脑血管自动调节功能监测,其中19名患者同时接受了颅内压（ICP）监测。（2）记录所有患者的临
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目的:联合近红外光谱（NIRS）脑组织氧饱和度（rScO2）和动脉血压（ABP）监测,对急性脑损伤患者在受伤后的前72h内进行连续脑血管自动调节功能的监测。探讨脑氧饱和度指数（COx）在评估急性脑损伤患者脑血管自动调节功能及其临床预后的价值。方法:（1）纳入51例符合标准的患者,所有患者均使用NIRS行无创脑血管自动调节功能监测,其中19名患者同时接受了颅内压（ICP）监测。（2）记录所有患者的临床资料、颅内压监测参数、局部脑氧饱和度参数以及相关实验室检查指标,并对所有患者进行30天预后的随访。（3）通过Bland-Altman偏倚分析和线性回归比较19例同时接受无创rScO2及ICP监测的患者的脑氧饱和度指数（COx）和压力反应性指数（PRx）,以及两种监测方法计算的最适脑灌注压（CPPopt）水平,验证两种监测方法的结果一致性。（4）通过单因素及多因素logistic回归分析,探讨脑氧饱和度指数（COx）评估的不良脑血流灌注与急性脑损伤患者短期不良预后的关系;绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估该指标对急性脑损伤患者短期不良预后的预测价值。结果:（1）脑氧饱和度指数（COx）和压力反应指数（PRx）具有良好的相关性（患侧r=0.75,95%CI,0.72-0.77,p＜0.0001;健侧 r=0.78,95%CI,0.76-0.81,p＜0.0001）。两种监测方法的一致性良好（患侧:偏倚-0.013±0.252;健侧:偏倚-0.008±0.233）。对双侧监测的COx进行比较的结果显示两者具有显著的相关性（r=0.77,95%CI,0.74-0.79,p＜0.0001）;一致性良好（偏倚-0.005±0.248）;通过两种方法监测的最适脑灌注压（CPPopt）之间存在良好的相关性。（患侧r=0.82,p＜0.0001;健侧r=0.81,p＜0.0001）。两种监测方法的一致性良好（患侧:偏倚1.17±5.54;健侧:偏倚0.29±5.88）。对双侧监测的CPPopt-COx进行比较的结果显示两者具有显著的相关性（r=0.82,p＜0.0001）;且一致性良好（偏倚-0.88±5.86）。（2）多因素logistic回归分析表明,通过脑氧饱和度指数（COx）评估的不良脑血流灌注是急性脑损伤患者短期不良预后的独立影响因素（OR=1.173,95%CI,1.061-1.296,P=0.002）。不良灌注时间百分比预测急性脑损伤患者预后的ROC曲线下面积为0.884（95%CI,0.776-0.992）。当截断值取0.304时,计算约登指数为0.795,此时预测不良预后的灵敏度为93.1%,特异度为84.6%。结论:脑氧饱和度指数（COx）和压力反应性指数（PRx）具有显著的相关性,两种监测方法的一致性良好。无创COx评估的不良脑血流灌注对急性脑损伤患者短期不良预后具有较好预测价值。提示无创COx可用于监测急性脑损伤患者脑血管自动调节的变化,为确定个体化的脑灌注压提供依据。
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