【摘 要】
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目的:探讨血清MAL蛋白（Myelin and lymphocyte protein）水平的检测对急性冠脉综合征和冠状动脉病变严重程度的临床价值。方法:1.选择2020年1月至2020年10月收治于蚌埠医学院第一附属医院心内科,综合临床症状、心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白等血液学检查,拟诊为急性冠脉综合征（ACS,Acute coronary syndrome）患者122名作为研究对象,住院期间于我院
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目的:探讨血清MAL蛋白（Myelin and lymphocyte protein）水平的检测对急性冠脉综合征和冠状动脉病变严重程度的临床价值。方法:1.选择2020年1月至2020年10月收治于蚌埠医学院第一附属医院心内科,综合临床症状、心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白等血液学检查,拟诊为急性冠脉综合征（ACS,Acute coronary syndrome）患者122名作为研究对象,住院期间于我院心导管室内接受冠状动脉造影检查。根据冠脉造影检查结果,临床表现、心电图和实验室检查结果将急性冠脉综合征组患者进一步分为急性心肌梗死（Acute myocardial infraction,AMI）患者60名和不稳定型心绞痛（Unstable angina,UA）患者62名,另选我院心内科导管室同时期内冠脉造影未见异常的受试者60名作为正常对照组。2.经知情同意后收集所有受试者姓名、性别、年龄、既往高血压、糖尿病、家族遗传性疾病、传染性疾病、肿瘤性疾病病史和治疗情况等资料;采集平素血压、血糖水平、血常规和生化常规等实验室检查结果。于受试者入院第二日清晨采集5 m L肘正中静脉血两份,其中一份用于生化分析,另一份标本应用酶联免疫吸附法于同一批次检测所有受试者血清MAL蛋白水平。当受试者完成冠脉造影术检查时,记录冠状动脉血管病变情况。3.运用IBM公司数据处理软件SPSS 26.0进行数据处理及图表绘制。两组间计量资料采用独立样本t检验,计数资料进行卡方检验,三组之间进行ANOVA单因素方差分析;采用Pearson进行数据间相关性分析。制作ROC曲线（Receiver operating characteristic curve,受试者工作特征曲线）评估MAL蛋白对于急性冠脉综合征的诊断价值,将P小于0.05认为具有统计学意义。结果:1.本次实验中,急性冠脉综合征组受试者血清MAL蛋白浓度为36.68±11.27pg/m L;对照组患者血清中MAL蛋白浓度为25.85±5.51 pg/m L。急性冠脉综合征组患者血清中MAL蛋白浓度显著高于对照组（P＜0.05）。将急性冠脉综合征组分为急性心肌梗死和不稳定型心绞痛亚组后,两组患者血清中MAL蛋白浓度分别为38.10±10.03 pg/m L和35.30±12.28 pg/m L。两组受试者血清MAL蛋白浓度与对照组进行多因素方差分析,结果显示:三组受试者血清MAL蛋白浓度不完全一致,进一步经事后多重比较表明,急性心肌梗死组患者血清中MAL蛋白水平与不稳定型心绞痛组患者血清中MAL蛋白水平不存在统计学差异（P＞0.05）。急性心肌梗死组及不稳定型心绞痛组患者血清中MAL蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）。2.根据急性冠脉综合征受试者的冠脉造影结果,按照冠脉血管病变的分支数量,将受试者分为单支病变、双支病变和三支病变。探究急性冠脉综合征患者血管病变支数与血清MAL蛋白水平是否存在相关性,结果表明,急性冠脉综合征受试者冠脉病变数量与患者血清中MAL蛋白水平无相关性（P＞0.05）。3.应用Gensnini评分体系量化急性冠脉综合征受试者冠状动脉病变严重程度,探究急性冠脉综合征患者血清MAL蛋白水平同患者冠脉病变严重程度是否存在相关性。结果显示:急性冠脉综合征患者血清中MAL蛋白水平与患者冠脉病变严重程度不存在相关性（P＞0.05）。4.应用ROC曲线评估血清中MAL蛋白水平对急性冠脉综合征患者的诊断价值。患者血清MAL蛋白水平预测急性冠脉综合征的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）=0.814。我们入选的急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛及急性心肌梗死两组。我们研究发现血清MAL蛋白预测不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的AUC分别为0.768和0.863。若利用ROC曲线约登指数的最大切点选为临界值,血清MAL蛋白水平预测急性冠脉综合征灵敏度为0.623,特异度为0.917。进一步将急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,血清MAL蛋白水平预测不稳定性心绞痛灵敏度为0.597,特异度为0.867;预测急性心肌梗死灵敏度0.733,特异度0.917。数据提示:血清MAL蛋白水平对急性冠脉综合征,不稳定型心绞痛,急性心肌梗死具有一定诊断价值。结论:急性冠脉综合征患者血清中MAL蛋白水平显著高于对照组患者血清中MAL蛋白水平,且具有显著性差异。提示血清MAL蛋白水平与急性冠脉综合征患者的临床发病存在一定地相关性,但其与急性冠脉综合征患者冠状动脉血管病变程度不存在相关,与急性冠脉综合征冠状动脉病变支数不存在相关。血清MAL蛋白水平对急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死具有一定的诊断预测价值,该蛋白浓度有望作为急性冠脉综合征的辅助诊断。
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