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目的:乳头状癌是甲状腺癌中最常见病理类型,其恶性程度相对较低,但早期即可出现颈部淋巴结转移。目前对已证实(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移的病例实施甲状腺全切同期行功能性的颈部淋巴结清扫术已经达成共识,但是对可疑(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结是否进行预防性清扫及其清扫范围尚无统一定论。为了能够更好地为临床个体化治疗提供依据,本课题结合我院临床资料及相关文献对初治单侧甲状腺乳头状癌同侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移的相关危险因素及其转移规律进行回顾性分析。方法:收集2011年3月~2014年3月期间大连医科大学附属一医院普外科收治的术前或术中提示伴有同侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移可能并在本院接受甲状腺切除同期行功能性颈部淋巴结清扫术患者的临床资料,所有患者均为我院初治甲状腺乳头状癌患者,回顾分析该类患者的临床特点,包括性别、年龄、术前多普勒超声结果、是否伴发结节性甲状腺肿、是否合并桥本氏甲状腺炎、癌灶的最大径、癌灶数量、癌灶是否侵犯甲状腺被膜及周围组织,患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结有无转移及具体转移淋巴结个数、中央区淋巴结有无转移及具体转移淋巴结个数,运用统计学方法分析患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移相关的危险因素,术后监测并发症情况且密切随访。结果:96例甲状腺乳头状癌患者均于我院行甲状腺切除同期接受功能性颈部淋巴结清扫术。术后病理结果证实70例患者有(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移,其中II区淋巴结转移36例(51.43%),III区淋巴结转移43例(61.43%),IV区淋巴结转移50例(71.43%),V区淋巴结转移14例(20%)。运用统计学方法处理数据,卡方检验结果提示患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移与以下因素相关联:男性、多发癌灶、癌灶最大径>1cm、侵及甲状腺被膜及被膜外组织、术前超声提示颈侧区淋巴结转移、Ⅵ区淋巴结转移;年龄、最大癌灶位置、是否合并桥本氏甲状腺炎、是否伴发结节性甲状腺肿等因素与患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移无明显相关性。结论:1.在颈侧区淋巴结转移过程中,区域淋巴结受侵的易感性由强到弱分别为IV区、III区、II区,V区。2.初治单侧甲状腺乳头状癌在男性、多发癌灶、癌灶最大径>1cm、侵及甲状腺被膜及被膜外、Ⅵ淋巴结转移及术前超声提示患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移的病例中患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移发生率较高。3.Ⅵ区淋巴结转移是患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,随着Ⅵ区淋巴结转移个数的逐渐增加,(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结转移发生率明显呈上升趋势。甲状腺乳头状癌患者首次治疗中行Ⅵ区淋巴结清扫术时,若证实Ⅵ区淋巴结转移个数较多(≥3)的患者建议同期行患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结清扫。Ⅵ区淋巴结无转移时,在男性、多发癌灶、癌灶最大径>1cm、癌灶侵及甲状腺被膜及被膜外组织时术中应考虑行患侧(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结探查。4.对于存在颈侧区淋巴结转移的患者,无论是单区转移还是多区转移均应常规清扫(Ⅱ-Ⅴ)颈侧区淋巴结。