研究背景与目的：脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，占中枢神经系统肿瘤的15%，按其部位可分为髓内肿瘤及髓外肿瘤，其中髓外硬膜下肿瘤在脊髓肿瘤中所占比例最大，约60%~70%，以神经鞘瘤及脊膜瘤多见；硬脊膜外肿瘤多为恶性，以转移性为主；髓内肿瘤约占20%，主要为星形细胞瘤及室管膜瘤；手术治疗是脊髓最有效的治疗方法。既往多采用全椎板手术，对脊柱损伤较大，术后脊柱稳定性往往受到影响，局部瘢痕黏连，影响远期临床疗效。半椎板手术是近年来处理脊髓肿瘤一种较新的微创手术，本研究对我科自2008年以来采用经半椎板切除手术治疗脊髓肿瘤90例病例进行回顾性分析，目的在于探讨经半椎板入路显微手术治疗脊髓肿瘤的优缺点，临床适应症，临床疗效及对脊柱稳定性的影响。研究方法：回顾性分析2008年2月至2012年12月经半椎板切除手术治疗脊髓肿瘤90例的临床资料，与同期经全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤85例进行对照比较。比较两组患者手术时间、手术对肿瘤的暴露及切除情况、术后平均住院时间及下床时间；将术后1周症状、体征，与手术前比较，评价患者近期临床治疗效果；所有病例手术后均行随访，采用McCorick临床分级标准，评价患者远期临床疗效；对手术前后的医学影像学资料进行分析，评价两组患者的脊柱稳定性；所有数据均使用SPSS软件进行统计分析。手术方法：手术前在X线片下行病变节段的体表定位，局部注射亚甲蓝至棘突，作为标记。患者全麻后取俯卧位，颈部肿瘤予以头架固定，处于过屈位，以定位标志为中心，取后正中纵行切口，上下超过病变范围2cm左右，切开皮肤、皮下组织、筋膜层，分离至棘突及棘上韧带。半椎板组在病变侧骨膜下分离椎旁肌，显露出病变节段的椎板，向外不超过关节突外侧缘，椎板牵开器牵开椎旁肌协助暴露，用椎板咬骨钳或铣刀去除相应的单侧椎板，咬除黄韧带，暴露硬脊膜，部分病例术中B超再次精确定位，接近肿瘤的表面纵行切开硬脊膜，显微镜下分块切除肿瘤，彻底止血，严密缝合硬脊膜，椎旁肌缝合在棘间韧带上，逐层缝合筋膜、皮下及皮肤；全椎板手术咬除棘突、棘上韧带、棘间韧带及双侧椎板，沿后正中纵行切开硬脊膜，切除肿瘤后逐层缝合；硬脊膜外均放置引流管。髓内肿瘤沿脊髓后正中沟纵行切开，在神经电生理监护下分块切除。结果：半椎板组90例及全椎板组85例肿瘤均获全切，临床近期疗效满意(P>0．05)。两组病例手术时间差异无统计学意义，半椎板组术后住院时间明显缩短，早期即可下床活动，两组间差异有统计学意义(P＜0．05)。随访3个月-61个月(平均29.50个月)，半椎板组脊柱稳定性良好，均未发生脊柱畸形，全椎板组11例脊柱稳定性发生变化（P﹤0.05）；远期临床疗效半椎板组改善85例，全椎板组改善66例，半椎板组明显优于全椎板组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：半椎板入路治疗脊髓肿瘤，创伤小，术后住院时间明显缩短，早期即可下床活动，近期及远期临床疗效显著，脊柱不稳定发生率低，虽有暴露受限的缺点，但在显微镜下分块切除肿瘤组织其操作空间已经足够，适用于大部分髓外硬膜下肿瘤。对于部分病灶小、边界清楚的髓内肿瘤，半椎板切除结合术中超声及电生理监护技术甚至优于全椎板入路。