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目的比较99Tcm-DTPA核素肾动态显像、肾脏平扫CT以及患侧肌酐清除率（CCR）等方法评估重度积水肾脏有无功能的准确性,确定预测重度积水肾脏有无功能的理想参数的临界值及其预测准确性。方法纳入苏州大学附属第一医院院泌尿外科2010至2021年间收治的61例因单侧上尿路完全梗阻性重度肾积水行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术患者。采用99Tcm-DTPA核素肾动态显像方法测定术前的健侧与患侧肾小球滤过率（GFR）,并计算患侧GFR占总GFR的百分比（%GFR）;采用肾脏平扫CT测定术前的健侧与患侧肾实质厚度,并计算梗阻侧肾实质厚度（CTt）占总的肾实质厚度的百分比（%CTt）;从经皮肾穿刺造瘘术后第二日起,统计1-7d24h患肾引流量;按平均尿量进行分组,无功能组（N=23）:单侧患肾平均引流量＜200ml/24h;改善组（N=38）:单侧患肾平均引流量≥200 ml/24h;统计经皮肾穿刺造瘘术后分侧CCR结果。分析上述指标预测肾脏有无功能的价值。结果健侧与患侧GFR、肾实质厚度有统计学差异,无功能组和改善组在年龄、性别、GFR值及%GFR之间差异无统计学意义,无功能组在CTt、%CTt和CCR方面低于改善组,差异有统计学意义。logistic回归分析显示CCR（OR,0.5812;P=0.019）可作为判断分侧肾脏有无功能的独立预测因子。对CCR、%CTt及CTt进行ROC曲线分析显示,CCR＜0.76ml/min、%CTt＜0.190、CTt＜6.835mm是预测分侧肾脏有无功能的最佳临界值,其AUC（曲线下面积）分别为0.931（95%[CI],0.850-1.011）、0.701（95%[CI]0.533-0.869）、0.733（95%[CI]0.569-0.897）。其敏感性分别为 91.1%、81.8%、72.7%,特异性分别为 83.3%、80.9%、60.9%。对 GFR、%GFR、CTt、%CTt和CCR与24h患侧平均尿量作Pearson相关分析和直线回归分析,GFR、%GFR、CTt、%CTt和CCR与24h患侧平均尿量之间的相关系数分别为0.2962、0.2944、0.4934、0.4236、0.8674,P值均小于 0.05。结论评估上尿路完全梗阻致重度积水肾脏有无功能方面,CCR最为准确,梗阻解除前的CTt、%CTt具有一定的准确性,%CTt优于CTt,GFR及%GFR的准确性不佳;患侧CCR可作为分侧肾脏有无功能的独立预测因子;CTt、%CTt、CCR与24h患侧平均尿量有一定相关性。患侧CCR＜0.76ml/min、%CTt＜0.190为标准支持患肾无功能的诊断（24h平均尿量＜200ml）,具有良好的敏感性和特异性,患肾GFR＜7.5ml/min也支持肾脏无功能的判断,特异性最高;对于上尿路完全梗阻性重度肾积水患者,不能仅凭梗阻解除前的上述指标即做出患侧肾脏无功能的判断而行肾切除术,需结合多次患侧CCR测定结果以及24h尿量评价患肾功能的可恢复性。