论文部分内容阅读
目的慢性肾脏病（CKD）是一种长期的、威胁生命的疾病,其一旦发展成为终末期肾脏病,需要进行肾脏替代治疗（包括透析和肾移植）,治疗费用高昂,患者生存质量严重下降,是故延缓慢性肾脏病患者的疾病进程、防止严重的并发症发生、改善患者的生活质量显得十分重要。中医药在慢性肾脏病的防治方面具有独到的特色和优势,中药保留灌肠治疗是慢性肾脏病的重要治疗手段之一,由于其安全性和易及性使得其在临床运用中十分普遍,临床基础良好。最近的研究显示中药保留灌肠能够改善肠道环境,排出患者肠道内毒素;同时改善患者营养状态,降低蛋白质分解,减少患者体内的含氮毒素,使得CKD患者肾功能降低,延缓其进入终末期肾脏病,延迟肾脏替代治疗的时间[1-4]。慢性肾脏病患者因毒素蓄积、胃肠道水肿等原因,食欲较差,摄入能量不能满足每日需求,并且多合并有蛋白质热能营养不良,导致蛋白质分解使得含氮废物的产生增加,进而加重肾脏负担。因此有必要进一步研究中药保留灌肠联合口服营养补充剂对于改善患者临床症状、生化指标及营养状况。方法选取从2016年12月至2018年12月于武汉市中心医院综合二科就诊的慢性肾脏病3期患者54例,随机分为治疗组和对照组,两组患者各27例。对照组患者在西医规范治疗之外使用中药保留灌肠（生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英）治疗;治疗组在西医规范治疗及中药保留灌肠基础上,加用口服营养补充剂能全力1.5kcal 500ml（纽迪希亚制药（无锡）有限公司）,每天500ml（每毫升含有1.5kcal,相当于每天补充750kcal）,随餐服用。14天为1个疗程,持续治疗2个疗程后观察疗效。结果经过2个疗程的治疗,两组患者的中医证候总积分较前均有所下降,两组中医证候总积分相互比较,治疗组的中医证候积分下降更为明显。两组患者在倦怠无力、腰膝酸软、肢体沉重等症状积分均有下降,治疗组下降更明显,两组前后比较P<0.05,差异有明显统计学意义。在恶心呕吐、食少纳呆、腹部胀满、口齿黏腻、大便稀溏等症状上治疗组和对照组均较治疗前下降,两组间的症状积分比较P>0.05,差异无明显统计学意义。治疗组中医证候疗效有效率为48.14%,而对照组的有效率为37.03%,两组比较差异明显。治疗组和对照组的血肌酐、尿素氮均较治疗前降低,eGFR、前白蛋白、MNA-SF评分较前升高,P<0.05有统计学差异。治疗组和对照组的白蛋白、血红蛋白治疗前后均无明显改变。治疗后与对照组相比,治疗组的尿素氮更低,前白蛋白、MNA-SF评分更高,P<0.05有统计学差异。结论在西医常规治疗基础上加用中药保留灌肠联合口服营养补充剂治疗不仅能明显改善患者临床症状,还能改善患者营养状况,减轻患者病情,从整体上改善患者生活质量。