论文部分内容阅读
目的探讨重度颈动脉狭窄对眼部血流及视功能的影响,评价颈动脉狭窄手术治疗前后眼部血流及视功能的变化情况,重点评估视网膜各层的血流变化情况。方法选取2021年3月至2021年12月于河北省人民医院血管外科住院治疗的,无明显眼部症状的,单侧重度颈内动脉狭窄患者共22人,44只眼,分为术侧眼和对侧眼两个组。所有受试者入组前均行颈动脉超声及CT血管造影（CT angiography,CTA）检查,明确颈内动脉狭窄程度,并统计所有受试者的基本状况（包括个人史和既往史等）。术侧眼和对侧眼在进行颈内动脉狭窄手术治疗前、手术治疗后一周均进行对比敏感度（Contrast sensitivity,CS）检查、最佳矫正视力（Best corrected visual acuity,BCVA）检查、眼压（Intraocular pressure,IOP）检查、光学相干断层扫描（Optical coherence tomography,OCT）和光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography,OCTA）的分析。观察两组的视觉功能:CS和BCVA;OCT评估视网膜和脉络膜结构:平均视网膜厚度（Retinal thickness,RT）、平均脉络膜厚度（Choroidal thickness,CT）、神经节细胞复合体厚度（Ganglion cell complex layer,GCC）、视盘周围视网膜神经纤维层厚度（Retinal nerve fiber layer,RNFL）;OCTA评估视网膜和脉络膜血流:黄斑区视网膜浅层毛细血管丛（Superficial capillary plexus,SCP）、深层毛细血管丛（Deep capillary plexus,DCP）、脉络膜微毛细血管（Choriocapillaris,CC）的血管密度和视盘周围放射状毛细血管（Radial peripapillary capillary,RPC）的血管密度以及黄斑中心凹无血管区（Foveal avascular zone,FAZ）面积、周长和圆度。评估单侧重度颈内动脉狭窄患者行手术治疗前后眼部血流和视功能的变化。结果1手术治疗前,单侧重度颈内动脉狭窄患者术侧眼和对侧眼之间的CS、BCVA和IOP相比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术治疗后,术侧眼的CS（Z=-2.001,P=0.045）较术前提高,BCVA和IOP较术前无显著变化（均P＞0.05）。手术治疗后,对侧眼的CS（Z=-2.471,P=0.013）较术前提高,BCVA和IOP较术前无明显变化（均P＞0.05）。术后术侧眼和对侧眼之间的CS、BCVA和IOP相比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。2手术治疗前,术侧眼与对侧眼相比较,术侧眼的黄斑区平均RT（t=-3.577,P=0.002）、CT（t=-2.978,P=0.007）均低于对侧眼,差异有统计学意义;而术侧眼的GCC、RNFL与对侧眼比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术治疗后,术侧眼的RT（t=-2.173,P=0.041）和CT（t=-2.759,P=0.012）较术前均显著增加,差异有统计学意义;GCC和RNFL与术前相比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术治疗后,对侧眼的RT、CT、GCC、RNFL较术前无明显变化（均P＞0.05）。术后术侧眼和对侧眼的RT、CT、GCC、RNFL相比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。3手术治疗前,术侧眼的黄斑区SCP（t=-2.431,P=0.024）和CC（t=-2.769,P=0.012）血管密度明显低于对侧眼,差异有统计学意义;术侧眼的DCP和RPC的血管密度以及FZA面积、FAZ周长、FAZ圆度与对侧眼相比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术治疗后,术侧眼的SCP（t=-2.249,P=0.035）以及CC（Z=-2.711,P=0.007）血管密度均较术前增加,差异均具有统计学意义;术侧眼的DCP、RPC、FAZ面积、FAZ周长、FAZ圆度治疗前后差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术治疗后,对侧眼的SCP、DCP、CC、RPC血管密度和FAZ面积、FAZ周长、FAZ圆度较术前无显著差异（均P＞0.05）。术后术侧眼和对侧眼之间SCP、DCP、CC、RPC血管密度和FAZ面积、FAZ周长、FAZ圆度相比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论1单侧重度颈内动脉狭窄在一定程度上会改变视网膜和脉络膜的形态结构,减少SCP和CC层的血流。2颈动脉狭窄手术治疗可以有效改善患者的视觉功能,增加黄斑区平均RT和CT的厚度,改善眼底视网膜和脉络膜的血流灌注。3OCTA可以无创的检测颈动脉狭窄患者视网膜及脉络膜微观结构和血流变化,可用于手术疗效的评估。图 6幅;表 9个;参 162篇。