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目的: 系统性地评价标准角膜胶原交联术(SCXL)与跨上皮角膜胶原交联术(TECXL)和快速角膜胶原交联术(ACXL)治疗圆锥角膜的有效性及安全性. 方法: 循证医学研究.运用 Cochrane 系统评价方法,检索美国国立图书馆医学文献检索系统、荷兰医学文摘数据库、考克兰图书馆、临床试验数据库中关于SCXL和TECXL、SCXL和ACXL治疗圆锥角膜的对比试验,检索时间为建库至2017年4月.采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表进行文献质量评价,并应用Review Manager 5.3和Stata 13.0对提取的数据进行Meta分析.对于连续性变量,采用相应模型计算标准化均数差(SMD)及其 95%可信区间(CI).采用 I2 检验和Cochrane Q检验进行研究间异质性分析.根据核黄素渗透入角膜上皮的方式、紫外线A照射时间、紫外线A照射强度等进行亚组分析和Meta回归分析. 结局指标: SCXL 与 TECXL 的比较研究:主要结局指标为角膜胶原交联术术后 1年未矫正裸眼视力(UDVA)、最大角膜曲率值(Kmax)、平均角膜曲率值(mean K)的变化值,次要结局指标为角膜胶原交联术术后1年最佳矫正视力(CDVA)、平均等效球镜度(MRSE)、角膜中央厚度(CCT)和内皮细胞密度(ECD)的变化值. SCXL与ACXL的比较研究:主要结局指标包括角膜胶原交联术术后UDVA、mean K和Kmax的变化值,次要结局指标是CDVA、MRSE、CCT和ECD的变化值. 结果: SCXL与TECXL的比较研究:共8项试验纳入本研究,5项为随机对照试验, 3项为非随机对照试验.Meta分析结果显示,对于主要结局指标,SCXL比TECXL,能更好地降低mean K[SMD 0.28;95%CI (0.03, 0.53);p=0.03].亚组分析提示SCXL与使用药物增强剂疗法的TECXL相比具有相同的降低mean K的效果[SMD 0.05;95%CI (-0.36, 0.45);p=0.82],而与使用离子电渗疗法的TECXL相比, SCXL降低mean K[SMD 0.43; 95%CI (0.10, 0.75);p=0.01]的效果更佳.在UDVA和Kmax方面两者均没有发现统计学差异.对于次要结局指标,SCXL和TECXL在CDVA、MRSE、CCT和ECD方面均无统计学差异.SCXL与ACXL的比较研究:共11项试验纳入本研究,6项为随机对照试验,5项为非随机对照试验.Meta分析结果显示,在主要结局指标上,与ACXL相比,SCXL降低mean K[SMD 0.48; 95%CI (0.06, 0.90);p=0.020]和Kmax[SMD 0.30;95%CI (0.13, 0.47);p=0.257]的趋势更大.对于次要结局指标,与SCXL相比,ACXL的ECD降低较少[SMD 0.26;95% CI (0.05,0.47);p=0.420],在CDVA、MRSE和CCT方面,SCXL与ACXL相比均无统计学差异. 结论: 与SCXL相比,TECXL在提高视力、降低MRSE方面,以及对CCT和ECD的影响方面有相似的效果.当使用离子电渗疗法增加核黄素的渗透时,TECXL较SCXL,降低mean K的效果相对较差,但是当使用药物增强剂疗法增加核黄素的渗透时,TECXL与SCXL在降低mean K方面并无不同.与SCXL相比,ACXL在提高视力、降低MRSE以及对CCT的影响方面具有相同的效果,但在降低mean K和Kmax方面,SCXL比ACXL具有更好的使角膜平坦化的效果.由于紫外线的细胞毒性作用,SCXL术后ECD减少的趋势比ACXL大.