论文部分内容阅读
目的：观察无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效，并与传统克氏针张力带钢丝法进行比较。方法：2008年11月～2012年10月期间，承德医学院附属医院骨科共收治62例患者，其中42例膝（42例患者）纳入研究并获得随访。根据内固定方法不同，分为观察组（可埋头加压螺钉固定）和对照组（克氏针张力带固定）。其中观察组16例膝，AO分型：c113例，c23例；骨折块移位距离平均18.22mm（9.3～26.3mm）。对照组26例膝，AO分型：c122例，c24例；骨折块移位距离平均17.58mm （8.1～27.5mm）。通过3～15月的随访，对两组手术时间，术后骨折间距，骨折愈合时间，术后3个月、12个月两组患者患侧膝关节功能、Lysholm评分以及术后并发症进行了对照研究。结果：1.手术时间：观察组手术时间为67.50±6.59min，对照组手术时间为79.54±10.15min，观察组手术时间明显短于对照组（P<0.001，配对t检验）。2.术后主要骨折线距离：观察组≥1mm2例；对照组≥1mm14例，观察组术后骨折间距明显小于对照组（P<0.05，Fisher确切概率法检验）。3.愈合时间：观察组愈合时间为8.25±1.00w，克氏针张力带组手术时间为9.92±2.34w，观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.001，配对t检验）。4.膝关节功能4.1、术后3个月，观察组伸直角度为1.25°±3.42°，屈曲角度为110.00°±9.66°，膝关节活动度为108.75°±10.25°；对照组伸直角度为2.00°±5.00°，屈曲角度为103.2°±14.92°；膝关节活动度为101.20°±14.53°，两组术后膝关节伸直、屈曲角度、活动度差异均无统计学意义（P>0.05，配对t检验）。4.2、术后12个月，观察组伸直角度为-0.42°±1.44°，对照组伸直角度为0.63°±3.06°，两组术后伸直角度差异无统计学意义（P>0.05，配对t检验）。观察组膝关节屈曲角度为135.00°±5.22°，膝关节活动度为135.42°±5.82°，与健侧相比，膝关节活动度损失4.58°±4.98°，Lysholm评分为93.67±4.14；对照组屈曲角度为125.42°±15.87°，膝关节活动度为124.79°±16.12°，活动度损失14.79°±15.07°，Lysholm评分为86.13±8.84，两组术后膝关节屈曲角度、活动度、与健侧相比，膝关节活动度平均损失、Lysholm评分差异有统计学意义（P<0.05，配对t检验）。4.3、对照组内固定取出术后1个月与观察组术后12个月膝关节功能：观察组术后12个月伸直角度平均为-0.42°±1.44°，屈曲角度为135.00°±5.22°，膝关节活动度为135.42°±5.82°，与健侧相比膝关节活动度损失4.58°±4.98°，Lysholm评分为93.67±4.14；A带组内固定取出术后1个月伸直角度为0.00°±1.47°，屈曲角度为131.67°±7.61°，膝关节活动度平均为131.67°±8.03°，活动度损失7.08°±7.79°，Lysholm评分为分90.92±4.98，两组术后膝关节差异无统计学意义（P>0.05，配对t检验）。5、两组术后并发症：观察组术后没有出现皮肤刺痛，滑囊炎，感染，内固定物移位或断裂，骨折不愈合、延期愈合等并发症。对照组共有16例患者出现并发症，其中10例出现皮肤刺痛，3例滑囊炎，2例克氏针脱出，1例内固定物松动，1例行二次手术治疗，两组术后并发症比较有统计学意义（P<0.001，Fisher确切概率法检验），观察组术后并发症明显少于对照组。结论：1.可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折操作简便，手术时间短，骨折断端可直接加压，术后骨折间距小，骨折愈合快。2.可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折术后3个月、12个月，膝关节屈曲角度、活动度、与健侧相比膝关节活动度损失，Lysholm评分等功能恢复好，疗效确切。3.可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折不需要二次手术，而且术后并发症发生率下降。