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探讨脉冲组织多普勒成像（pulsed wave Doppler tissue imaging, PW-DTI）技术的速度指标在定量检测冠状动脉疾病（coronary artery disease, CAD）局部室壁运动异常（regional wall motion abnormalities, RWMA）方面的应用价值，并采用该技术评价冠状动脉内支架置入术对左心室局部功能的影响。
方法： （1）选取2003年10月～2004年4月和2004年11月～2005年3月临床诊断CAD和可疑CAD拟行冠状动脉造影术（coronary angiography, CAG）病例，于CAG术前进行常规超声心动图和脉冲组织多普勒成像（pulsedwave Doppler tissue imaging, PW-DTI）检查。根据CAG检查结果，入选冠脉正常组（A组）33例，男21例，女12例，年龄35～74岁，平均59.92±12.40岁：CHD患者89例，男63例，女26例，年龄36～86岁，平均67.82±10.28岁，检出病变冠脉（以管腔内径狭窄≥50％为有病理意义）188支，根据冠脉狭窄程度分为中度狭窄组（B组，管径狭窄50％～74％）、重度狭窄组（C组，管径狭窄75％～89％）和极度狭窄组（D组，管径狭窄90％～99％）。采用PW-DTI技术检测左心室室壁12节段的瞬时心肌运动速度，即收缩期室壁运动峰值速度（Sm）、舒张早期室壁运动峰值速度（Em）、舒张晚期室壁运动峰值速度（Am），比较各组之间的Sm、Em、Am和Em／Am。（2）选取同期诊断为CHD并接受冠脉内支架置入术（coronary stenting, CS）患者48例，男33例，女15例，年龄36～81岁，平均67.54±10.75岁，分别于CS术前1～3天，术后7d、30d检测左心室室壁12节段的瞬时心肌运动速度，比较置入支架冠脉的对应节段的Sm、Em、Am和Em／Am在CS术前、术后的变化。
结果： （1）与正常冠脉组相比，冠脉中度狭窄组Sm略低，但无统计学意义，大部分对应节段Em显著下降（P<0.05），Am增高、无变化或降低，Em／Am<1；冠脉重度狭窄组大部分对应节段Sm、Em明显下降（P<0.05），Am增高、无变化或降低；冠脉极度狭窄组Sm、Em、Am均明显下降（P<0.05），且大部分对应节段基底段和中间段的运动速度差异消失。（2）冠脉内支架置入术后大部分对应节段的Sm在术后7d，Em在术后30d较术前显著增高（P<0.05），尤其是前壁、前间隔、侧壁在置入支架后7d时，Sm即较术前显著增加，且随时间的延长而进一步增加，而多数对应节段的Em／Am在术后无显著变化。
结论：（1）冠脉狭窄组与正常冠脉组对应节段的PW-DTI速度指标有显著差异，冠脉中度狭窄时，局部室壁运动以舒张功能受损为主；冠脉重度以上狭窄时，局部室壁收缩、舒张功能均明显降低。采用PW-DTI技术可以定量检测节段性室壁运动异常，准确评价冠状动脉疾病左心室局部收缩、舒张功能。（2）冠脉内支架置入术后近期左心室局部收缩、舒张功能均有显著改善，且收缩功能改善早于舒张功能改善。PW-DTI技术是一种无创评价冠脉内支架置入术早期疗效的有效方法。