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第一部分在肝细胞肝癌患者中钆塞酸二钠增强MRI动脉期呼吸伪影的影响因素目的:探讨在肝细胞肝癌（HCC）患者中行钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI成像时对动脉期呼吸伪影产生影响的因素。方法:回顾性收集行Gd-EOB-DTPA及钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强MRI的患者,按年龄±2岁、性别、BMI±2kg/m2进行1:1匹配,两组均纳入123例HCC患者。使用GE Stgna HDE1.5T MRI检查。患者按照有无肝硬化、过敏史及TACE治疗史、肝功能Child-Pugh分级、癌灶大小、有无胸、腹腔积液进行分组,由两位医师对患者动脉期的图像进行评分,按呼吸伪影的严重程度评为1-5分。采用Kruskal-Wallis秩和检验及Wilcoxon秩和检验比较动脉期呼吸伪影在各影响因素中的差异性,以及使用不同造影剂时对动脉期伪影是否有影响;评分≥4分归为中重度呼吸伪影（TSM）组,另一组为无TSM组,选择差异性分析中P值<0.2的因素进行多因素二元Logistic回归,检验各指标与动脉期TSM的相关性。结果:差异性分析显示,患者的年龄、性别、有无肝硬化及腹水、癌灶大小与动脉期图像评分的P值均>0.2,差异无统计学意义;P值<0.2的因素包括有无过敏史、TACE治疗史及胸水、Child-Pugh分级及造影剂种类。TSM组共26例,无TSM组共220例,经二元Logistics回归显示有无过敏史及TACE治疗史的P值>0.05,提示无统计学意义。肝功能Child-Pugh分级、有无胸水及造影剂种类与动脉期出现TSM的相关性结果P值<0.05,差异具有统计学意义,说明三者与动脉期TSM的发生相关。第二部分在肝细胞肝癌高危风险患者中钆塞酸二钠及钆喷酸葡胺增强MRI对肝细胞肝癌的诊断效能研究目的:研究在肝细胞肝癌高危风险患者中使用LI-RADS分级进行诊断时Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA增强MRI对HCC的诊断效能,并且明确Gd-EOB-DTPA增强MRI的肝胆期是否具有补偿作用。方法:回顾性收集行Gd-EOB-DTPA以及Gd-DTPA增强扫描且有肝硬化、存在肝占位性病变的患者,按年龄±2岁、性别、病灶大小±1cm（肿瘤最小直径为1cm）进行1:1匹配,两组均入组87例。使用GE 1.5T MRI检查。两位医师根据LI-RADS标准对Gd-EOB-DTPA三、四期及Gd-DTPA三期增强图像进行分级,将LR-4、5的病例诊断为HCC。计算三者的灵敏度、特异度及准确率。并比较加入肝胆期后LI-RADS分级的变化。结果:Gd-EOB-DTPA组共97个病灶,Gd-DTPA组共103个病灶,二者HCC病灶分别为81个、76个,非HCC病灶分别为16个、27个。Gd-EOB-DTPA四期增强扫描较Gd-DTPA三期增强扫描的灵敏度、特异度及准确率均提高（81.55%vs92.78%）,差异有统计学意义,即Gd-EOB-DTPA的诊断效能更高。Gd-DTPA及Gd-EOB-DTPA三期增强扫描诊断准确率无统计学意义（81.55%vs80.41%）,二者的三期增强诊断效能基本一致。另外Gd-EOB-DTPA四期增强扫描较三期的诊断效能增高（80.41%vs92.78%）,差异有统计学意义,说明由于肝胆期的存在,Gd-EOB-DTPA较Gd-DTPA的诊断效能提高。增加肝胆期后,改变了16.0%（13/81）病变的LI-RADS分级,更正了9个病灶的影像诊断。第三部分利用病灶在钆塞酸二钠增强MRI成像肝胆期的信号强度进行肝脏局灶性病变的鉴别目的:研究病灶在Gd-EOB-DTPA增强MRI成像肝胆期的信号强度（SI）对于肝脏局灶性病灶能否提供鉴别诊断的依据。方法:本课题共纳入行Gd-EOB-DTPA肝脏增强扫描的患者245例,包括HCC的病例为92例,血管瘤及转移瘤病例分别为97例,56例。使用GE 1.5T MRI检查。由两位医师对Gd-EOB-DTPA增强MRI的肝胆期图像设定ROI,分别测量病灶于T1WI平扫及肝胆期图像中的信号强度值（SI）,计算病变的信号增强率,CER=SIhbp-SIpre/SIpre。采用单因素方差分析,两两多重比较采用Scheffe法,观察三种病变的CER是否存在差异,P<0.05为差异有统计学意义。绘制ROC曲线,得出鉴别三种病灶的阈值,即Cut-off值。结果:HCC组的肝胆期CER（0.543±0.300）低于血管瘤组（0.780±0.378）,差异具有统计学意义（P=0.001）。HCC组的肝胆期CER（0.543±0.35）低于转移瘤组的肝胆期CER（0.597±0.312）,差异没有统计学意义（P=0.332）。转移瘤组的肝胆期增强率CER（0.597±0.312）低于血管瘤组的肝胆期CER（0.780±0.378）,差异具有统计学意义（P=0.036）。绘制ROC曲线后,得出CER值大于0.434时为血管瘤,小于时为转移瘤;CER值大于0.475时为血管瘤,小于时为HCC,HCC与转移瘤仍然无法鉴别。结论:1.在增强MRI成像的动脉期,Gd-EOB-DTPA较常规钆造影剂发生呼吸伪影的几率更高。患者的年龄、性别、有无肝硬化、过敏史及腹腔积液及癌灶大小与呼吸伪影的发生无相关性,肝功能Child-Pugh分级、有无胸腔积液、Gd-EOB-DTPA造影剂本身可能是诱发动脉期呼吸伪影产生的原因。2.由于肝胆期的补偿作用,Gd-EOB-DTPA较Gd-DTPA的诊断准确率、灵敏度、特异度均有所提高。而且Gd-EOB-DTPA增强MRI成像可以提高LI-RADS分级的准确性,二者结合可以更接近精准诊断。3.肝血管瘤肝胆期的信号增强率（CER）与HCC及转移瘤的CER均有差异,且能够得出鉴别的阈值,HCC与转移瘤的CER无明显差异。说明CER对于肝脏血管瘤与HCC、转移瘤的鉴别诊断具有一定的价值,但是仍需更多的数据进行更深入的研究。