目的:我国是胃癌的高发国家,胃癌的发病率和死亡率在我国各类癌症中均位列第二位。近年来,尽管中国胃癌患者的总体生存有所改善,但由于我国社会发展的不平衡不充分,从发生胃癌的总体人群看,能获得胃癌标准D2根治手术患者的比例可能仅一半左右。放疗是一种有效的局部治疗手段,可作为外科手术的补充,术后辅助放化疗对局部晚期胃癌,特别是未达到D2手术标准的胃癌患者至关重要。淋巴细胞对电离辐射极为敏感,已有临床研究表明,放疗期间严重的淋巴细胞减少与肿瘤患者的不良预后有关。脾脏作为重要的免疫器官,其储存着大量淋巴细胞。鉴于胃与脾脏毗邻,胃癌术后辅助放疗不可避免地造成淋巴细胞数量减少。为此,本研究通过分析局部晚期胃癌术后辅助放化疗患者的生存情况,探讨胃癌患者的复发模式及其相关的预后影响因素,并进一步从脾脏受照剂量、放疗期间的淋巴细胞减少和预后的关系,探讨减少脾脏受照剂量的科学价值。方法:筛选2008年9月至2020年3月期间,具有完备临床资料,且于我院接受术后辅助放化疗的局部晚期胃癌患者,进行回顾性分析。分析内容包括:患者基本特征、手术资料、术后病理情况、术后治疗情况、生存情况、急性不良反应以及复发转移模式。使用Kaplan-Meier法计算复发率和生存率,进行单因素和Cox模型多因素预后分析,并根据相关预后因素绘制不同亚组的生存曲线。将放疗前后淋巴细胞数目、脾脏受照剂量数据等因素进行回归分析,建立放疗期间淋巴细胞最低数目（minALC）的预测模型,将淋巴细胞数目变化分为两个亚组,绘制不同亚组的生存曲线。结果:共有171例局部晚期胃癌患者满足入组要求,全组中位随访时间63个月,随访率为93.6%。Ⅱ期和Ⅲ期患者分别占31.0%和66.7%。总计166例患者完成了整个放化疗方案,3级及以上急性胃肠道反应和血液学毒性反应的发生率分别为8.8%和9.9%,期间无毒性相关死亡病例出现。复发模式方面,17例患者出现局部区域复发;29例患者出现远处转移;12例患者出现腹膜种植转移。1年、3年及5年总生存率分别为83.7%、66.3%及60.0%。1年、3年及5年无病生存率分别为75.5%、62.7%及56.5%。单因素分析显示Lauren分型、淋巴结转移率（lymph node ratio,LNR）、周围神经侵犯、T分期、N分期是影响OS的因素（P=0.037、P=0.000、P=0.008、P=0.005、P=0.000）;多因素分析显示 T 分期、周围神经侵犯和淋巴结转移率为OS的独立预后因素（P=0.013、P=0.047、P=0.015）。在探讨淋巴细胞数目变化与脾脏剂量分布和生存情况的分析中发现,淋巴细胞数目变化与脾脏受照剂量分布及预后具有相关性。脾脏V5（全脾受到5Gy或以上照射剂量的体积百分比）的数值（β=-0.426,P＜0.001）、胃癌的原发灶部位（β=0.262,P=0.004）、淋巴脉管侵犯（β=-0.199,P=0.027）均对minALC有预测作用。放疗前淋巴细胞数目与minALC的差值（ΔALC）为OS的独立预后因素。ΔALC＜1.1*109/L的1年、3年、5年总生存率分别为91.5%、81.5%、78.3%;ΔALC＞1.1*109/L 的 1 年、3 年、5 年总生存率分别为 86.7%、55.5%、44.4%。结论:局部晚期胃癌术后辅助放化疗患者的耐受性良好,毒副反应可接受,术后辅助放疗提高肿瘤的局部控制并可提高患者长期生存率,而淋巴结转移率及Δ ALC可作为OS的独立预后因素。对于局部区域复发的高危患者,应考虑术后辅助放化疗。此外,在制定胃癌放疗计划的过程中,脾脏V5应加以剂量限制,保护淋巴细胞损伤,进而可能会提高放疗的生存获益。