第一部分　　胎儿超声心动图心脏正常值的测定与血流动力学的变化特征及其与孕龄的关系研究　　目的：测量孕20周至34周正常胎儿每个孕周心脏各心腔内径及大动脉内径、主动脉弓峡部及降主动脉内径、动脉导管弓内径，建立其等正常参考值范围;分析房室瓣口、大动脉瓣口及胎儿重要生理通道的血流速度及血流动力学特征;研究上述各参数与不同孕龄的关系。　　方法：选取2010年8月至2012年12月来我院行胎儿超声心动图检查，孕龄在20～34周的胎儿3175例，排除心脏畸形、重要生理通道病变（卵圆孔血流受限/闭合、动脉导管提前闭合等）、心律失常及测值不完整的胎儿602例。入选超声超声心动图结果正常的单胎胎儿2573例，孕妇年龄18～45岁（平均28.8±4.04岁），胎儿孕龄20～34周（平均25.9±3.1周）。根据美国超声心动图协会推荐的胎儿超声心动图检查的指南和标准，将所有数据存储分析，根据孕周分类分析每个孕周的参数正常值及其与孕龄的关系。　　结果：　　1.建立各心腔内径及解剖结构的正常参考值，且正常胎儿胸廓横径、心脏横径、左心房及右心房内径、主动脉内径及肺动脉内径随孕周增加而增加，在孕22周-孕28之间变化明显，有统计学差异(P＜0.01)。主动脉峡部内径、降主动脉内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、动脉导管内径及卵圆孔内径亦随孕周增加而增加，但在孕周之间测值递加无明显统计学意义(P＞0.05)。　　2.胎儿心脏血流动力学特征:正常胎儿二尖瓣、三尖瓣瓣口流速（E峰、A峰）及双侧房室瓣舒张早期E/A比值随孕周增加而略增加，但在每个孕周之间数值增加均没有统计学差异(P＞0.05)。收缩期主动脉瓣口、收缩期肺动脉瓣口、主动脉弓收缩期及舒张期、动脉导管弓收缩期及舒张期血流速度、肺静脉S峰、D峰、及A峰、均随孕周增加而有增加趋势，但在各孕周之间无明确统计学差异(P＞0.05)。静脉导管S峰、D峰、及A峰测值在孕20-32周之间随孕周增加而略有增加;至33、34周测值反而减低，但在每个孕周之间数值增加仍没有统计学差异(P＞0.05)。下腔静脉S峰、D峰、及A峰测值各孕周之间无明显变化(表8)(P＞0.05)。大脑中动脉Vs、Vd及大脑中动脉Vs/Vd测值在孕21-33周之间随孕周增加而略有增加;孕34周测值反而减低，但每个孕周之间数值没有统计学差异(P＞0.05)。阻力指数RI在各个孕周之间均无明显变化(P＞0.05)。　　3.胎儿心脏解剖各径线之间的比例规律关系:在孕20-34周内，右心房、右心室的内径始终大于左心房及左心室内径，右心房与左心房内径之比约为1.12;右心室与左心室内径之比约为1.06。肺动脉内径始终大于主动脉内径，二者之比为1.24，卵圆孔内径与主动脉内径之比约为1.05。主动脉峡部内径始终大于动脉导管内径(P＜0.01)，二者之比约为1.13，在每个孕周内左肺动脉与右肺动脉内径大致相等，无明显差别(P＞0.05)。动脉导管内径大于左肺动脉内径及右肺动脉内径。　　4.心脏各径线及血流动力学测量速度与孕周相关性关系:胎儿胸廓横径、心脏横径、右心房、左心房、右心室、左心室、主动脉、主动脉峡部、肺动脉及其左右分支内径、动脉导管内径随孕龄增加而增加，呈曲线相关。胎儿孕20-34周血流动力学:二尖瓣口舒张早期流速E峰、二尖瓣口舒张晚期A峰、E峰、二尖瓣口舒张晚期A峰二尖瓣口三尖瓣口舒张早期流速E峰、三尖瓣口舒张晚期A峰、主动脉瓣口流速、肺动脉瓣口流速、主动脉弓收缩期及舒张期流速、动脉导管弓收缩期及舒张期流速、肺静脉流速、下腔静脉、静脉导管的S峰，D峰，A峰、大脑中动脉S峰，D峰、脐动脉S峰，D峰与孕周无明显相关性。　　结论：胎儿超声心动图技术能够对胎儿心脏结构及血流动力学进行准确的评价;各个孕龄正常值的制定及血流动力学规律的发现能够为胎儿超声心动图检查提供指导。　　第二部分　　胎儿超声心动图诊断复杂心脏畸形诊断及预后分析　　目的：探讨胎儿超声心动图对复杂心脏畸形诊断及预后判断中的应用价值。　　方法：2011年8月-2012年12月接受产前检查的2450名孕妇中，经超声心动图诊断胎儿Ebstein畸形14例，对引产及出生后死亡胎儿行大体解剖、病理检查，出生后存活胎儿行超声随访;对胎儿进行细化分层及危险评估，分析胎儿预后不良指标。　　结果：胎儿超声心动图诊断Ebstein畸形胎儿14例，孕妇均选择终止妊娠，2例行尸检病理解剖。胎儿超声心动图均显示三尖瓣反流，其中重度反流11例(78.6％)，中度反流2例(14.3％)，轻度反流1例(7.1％)。合并肺动脉瓣功能性或器质性狭窄7例(50％)。肺动脉内径与主动脉内径比＞1.1的胎儿3例(21.4％)，肺动脉内径与主动脉内径比≤1.1的11例胎儿(78.6％)。合并心脏其它畸形1例，为共同动脉干Ⅱ型。胸腔、腹腔及心包联合积液3例，心包积液2例，腹腔积液2例　　结论：Ebstein畸形胎儿易并发重度三尖瓣反流、肺动脉瓣狭窄、肺动脉与主动脉比例变小、胸腔/腹腔/心包积液，胎儿超声心动图对Ebstein畸形胎儿的细化诊断是判断是预后的依据。