【摘 要】
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研究背景:子痫前期是妊娠妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）的一种类型,HDP是妊娠特有的一组疾病,是引起全世界孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。椎管内麻醉分娩镇痛是目前应用最广、最安全、最有效的分娩镇痛方法。通过对椎管内分娩镇痛应用于子痫前期产妇的临床分析,有利于椎管内麻醉分娩镇痛在子痫前期产妇中推广,有利于降低剖宫产率,改善HDP的
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研究背景:子痫前期是妊娠妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）的一种类型,HDP是妊娠特有的一组疾病,是引起全世界孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。椎管内麻醉分娩镇痛是目前应用最广、最安全、最有效的分娩镇痛方法。通过对椎管内分娩镇痛应用于子痫前期产妇的临床分析,有利于椎管内麻醉分娩镇痛在子痫前期产妇中推广,有利于降低剖宫产率,改善HDP的母婴结局。研究目的:本文拟通过分析椎管内麻醉分娩镇痛对子痫前期产妇母婴结局的影响,探讨其安全性和可行性,为子痫前期的分娩方式提供合理的建议,降低围产期母婴不良结局。研究方法:回顾性分析广州医科大学附属第三医院2017年1月-2020年12月选择阴道试产的子痫前期产妇共162例。其中进行椎管内麻醉分娩镇痛的产妇60例作为研究组,非分娩镇痛阴道试产的产妇102例作为对照组。通过比较两组的一般情况[年龄、体质指数（Body Mass Index,BMI）、分娩孕周、孕次、产次、阴道分娩史];疼痛评分;血压情况（潜伏期、活跃期、第二产程和产后2小时的收缩压、舒张压情况）;分娩情况（第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、阴道分娩成功率）;母婴结局（产后出血率、胎盘早剥率、子痫发生率、尿潴留发生率、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率）,探讨椎管内麻醉分娩镇痛在子痫前期产妇中应用的安全性和可行性。结果:1.两组一般情况的比较:研究组的产次、既往有阴道分娩史的比例低于对照组[分别为（0.15±0.4）次vs（0.35±0.5）次、13.33%（8/60）vs31.37%（32/102）],两组比较有统计学意义（P＜0.05）;两组在平均年龄、孕次、BMI、孕周的比较无统计学意义（P＞0.05）。2.疼痛评分的比较:研究组在宫口开全时（T3）、胎儿娩出时（T4）的疼痛评分低于对照组[分别为（3.85±0.91）分vs（9.51±0.54）分、（4.10±0.57）分vs（9.67±0.57）分],两组比较有统计学意义（P＜0.05）;研究组在镇痛后1小时（T2）,疼痛评分低于分娩镇痛前（T1）[（2.32±0.56）分vs（7.48±0.56）分],差异有统计学意义（t=49.890,P＜0.05）。两组的临产时分娩镇痛前（T1）疼痛评分比较无统计学意义（P＞0.05）;3.两组血压情况的比较:研究组在活跃期收缩压（136.07±9.85）mm Hg低于对照组（141.60±9.12）mm Hg,差异有统计学意义（t=3.624,P＜0.05）,而两组在活跃期舒张压、潜伏期、第二产程、产后2小时的收缩压和舒张压方面均无统计学差异（P＞0.05）。4.两组分娩情况的比较:研究组在第一、第二产程时间均长于对照组[分别为（8.98±4.69）h vs（6.37±5.33）h、（73.22±56.33）min vs（37.55±38.72）min],差异均有统计学意义（t=2.994,P＜0.05;t=4.041,P＜0.05）,研究组在应用催产素、球囊或者人工破膜引产率（83.33%）高于对照组（68.63%）,差异有统计学意义（χ~2=4.254,P＜0.05）。两组在第三产程时间、中转剖宫产率、阴道试产成功率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。5.两组母婴结局的比较:研究组的产后尿潴留发生率（13.33%）高于对照组（2.94%）,差异有统计学意义（P=0.020）;两组在产后出血、胎盘早剥、子痫的发生率、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论1.椎管内分娩镇痛可以有效缓解子痫前期产妇的分娩疼痛,调整子痫前期产妇的活跃期血压,可为减少子痫的发生提供积极作用。2.椎管内分娩镇痛不增加围产期母婴不良结局。
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